看護師お悩み相談室

1:吸引時の呼吸停止
2013年7月16日 ... 訪室時に意識レベルの低下もあり、痰がらみも聞かれ、SpO2も低下したため、痰がらみ により酸素化が妨げられていると判断し、吸引を行いまし ... その日は私が受け持ちで、 朝から意識レベルが低下し、呼吸状態もだいぶ悪くなっていました。

2:CO2ナルコーシスについて教えて下さい。
Ｓｐｏ２を測定すると76％まで低下しており、主治医からＳｐｏ２が91％以下の時はＯ２を マスクで１ℓから開始し、それでもＳｐｏ２が92〜96％まで上昇 ... レベルの低下とともに 呼吸が停止し挿管しましたが、家族が人工呼吸器を拒否した為、２時に死亡されました。

3:気管内挿管の抜管
急変し、気管内挿管、人工呼吸器装着となった高齢患者さん。数ヶ月経ち、状態が 落ち着いてきたので人工呼吸器は外され、翌日抜管となりました。抜管後、努力呼吸 出現し、みるみる酸素飽和度が70代まで低下し、酸素マスク6L/分で開始、徐々に酸素 飽和 ...

4:終末期の観察（長文です）
2011年3月10日 ... 夜勤さんからは「夜間、努力様呼吸や下顎呼吸あり、時折無呼吸もみられそのときは SｐO2低下していたが最終ではVSは落ち着いている」 という送りを受けました。 ご家族 からはCPRを希望しないという返答があり、ナチュラルコースで付き添っ ...

5:肺がんの最後について・・・
肺がんの最後は、呼吸困難や疼痛などでＡＤＬが低下していき、脳に転移した方は、 意識障害を起こし、最後には眠るように亡くなられたりします。ケースは本当に様々で あると思います。 しかし、忘れられないケースが、２件あります。それは、｢苦しい！もう 殺して ...

6:呼吸困難時のマスクの着用
2012年10月25日 ... 肺がんの患者さんなんですが、感染予防でマスクをされています。 トイレに行った後など 労作時の呼吸困難があり、SPO2も低下します。 しかしその時患者さんはマスクをつけた まま息が整うのを待ちます。 マスクをつけたままの呼吸は効果的な ...

7:酸素投与(急性期ではサーチが低下したらすぐに酸素投与するのですか ...
2010年9月30日 ... 急性期からきた子からなぜ酸素をいかないのか？急性期と慢性期では何か違う。と言 われました。私は患者が呼吸苦なくサーチ低下時間も短く、観察(血ガスはしてません)し ながら酸素投与の必要性を考えてはいました。急性期ではサーチが ...

8:経管栄養の中止について
2012年12月11日 ... あと、肺炎で飽和度低下で苦しい時に、栄養流したら、私なら、さらに苦しい気がします。 酸素飽和度が改善し、呼吸が普段どおりになれば、栄養流すと思います。あと、痰が 多い方ですと、体調不良時はさらに痰が多くなり、吸引回数が増えます ...

9:呼吸器ウィーニングについて(ウィーニング中の患者さんで、FiO2と呼吸 ...
2014年3月3日 ... ウィーニング中の患者さんで、FiO2と呼吸回数を減らした途端分時換気量低下の アラームが頻発しました。 ... 分時換気量の設定をし直すか、分時換気量が妥当と思う値 なら一回換気量が少ないか、自発呼吸が少ないか、その両方ともかでしょ ...

10:看護診断について(個別性が無いと言われました)：看護学生お悩み相談 ...
2011年6月4日 ... 高齢、ADL低下により、自らで整容行為が出来ないことによる入浴、整容セルフケア 不足にしましたが、 ... ＃１・心筋の収縮能低下に伴う苦痛(食欲低下、呼吸困難など)や 不安がある→心身を安静に保ち、食欲が増進する(○割以上摂取できる) ...

11:Ⅱ型呼吸不全 CO2ナルコ―シス
2015年3月5日 ... 深夜勤にて。Ⅱ型呼吸不全の９０歳代女性Aさん。O２ １Lカニューレ装着中。普段 SPO2８５～９３％。O2カニューレを自分で外してしまいSPO2６５％に低下。O2 ２Lにて すぐSPO2改善し、１Lに戻しました。CWさん見守ってもらい詰所で点滴準備 ...

12:吸引したらSpO2がゼロに 急変させてしまった
2016年5月10日 ... が、その後、患者さんの表情が止り、SpO2が急激に低下。呼吸停止していました。その 患者さんはDNRでしたので、そのまま亡くなりました。当事、看護師として半年だった私 は、とても悩みました。私が呼吸停止させてしまったと。この時一緒 ...

13:聴診(エア入りが弱いとか看護記録に書いてあるのですが、どういう状態の ...
2014年5月22日 ... 何らかの原因で肺への空気の取り込みが弱い時、呼吸音が小さく聞こえることです（って 、そのままの回答ですいません）。まずは、正常な呼吸音がどのくらいの大きさか、自分 の胸を聴診して確かめてみましょう。それと比べて、患者さんの呼吸 ...

14:延命(HDと人工呼吸器の併用)
調べても、どうしてもわからないので、教えて頂きたいのですが。 当院では、透析患者 さんが、レベル低下して、呼吸状態が危なくなると、透析と、人工呼吸器が、併用 できないみたいですが、なぜなのか、調べても、解りません。 どなたか、教えてください.

15:高齢者の看取り
利尿剤しても尿量が少ないのは、内蔵の機能が低下しているのでしょう〜両上下肢から 浸出液が?もう、そんなに輸液し .... 酸素を増やすことが延命しないことならば人工呼吸 器でラクにさせてあげたほうがよかったのではないかと疑問だけが残ります。苦しんで ...

16:プレショックとショック（曖昧な部分もあり色々調べてみたのですが ...
そのまま放っておけば、必ず血圧低下や呼吸不全になりショック状態に陥いるのでしょう 。 よって、プレショックは血圧がいくらとかそういう指標ではなく、ショックへ移行する前 段階の変化のことだと思います。 プレショック段階で対応すれば、患者を不可逆的な ...

17:肺炎患者さんがいます。呼吸音、右側が浅く、右側臥位でSPO2上昇しま ...
2013年3月11日 ... 教科書などで読んだ訳では無いですが、先輩看護師から教えて頂いた理由だと『側臥位 にすると、上側にきた方の肺や胸骨が体重で圧迫されることなく良く膨らむので比較的 呼吸が楽になる』とのことでした。患側（肺炎が起こって居る側）は ...

18:患者さんが突然急変・・・呼吸停止してしまいました（突然すぎたので後悔 ...
2016年6月10日 ... 医師にも報告して採血をとりにいったら突然意識レベルが低下し呼吸停止。 突然の事で 救急医が心臓マッサージしましたが死亡となってしまいました。 突然すぎたので後悔 だらけです。 患者の訴えに耳を傾け、家族に連絡したりモニターを ...

19:わたしの判断ミスで患者が死にかけました
2017年11月28日 ... するとすぐに入眠しましたが、spo2が50台まで低下し、無呼吸になりHRも下がって いきました。当直医にコールし、挿管、昇圧剤などを行い一命はとりとめたものの、 なんで一回目に呼吸抑制が来たのに再度落としたのか。一回目に低下したとき ...

20:患者さんが亡くなられました。（看護師としてやっていける自信がなくなり ...
2016年8月13日 ... 一昨日、意識レベルの低下ありSPO293%まで低下していたため日勤帯では意識 レベルの低下 呼吸困難感 肺音 SPO2吸引 吸入などをしていました。日勤帯では spo296% 話しかけると開眼され話されていました。湿性がいそう、咽頭貯留音 ...

21:呼吸状態が低下した患者
呼吸状態が低下した患者. ＜2017年10月21日 受信＞ 件名：呼吸状態が低下した患者投稿者：tn. 4年目になる看護師です。 今年の4月に家庭の事情で転職をしました。 以前の病院では厳しく注意を受けたことを現病院では当たり前のように行われるので戸惑う ...

22:人工呼吸器患者への看護師のアンビューまたはジャクソンリース使用は ...
2014年8月23日 ...患者さんは、誤嚥性肺炎を契機に呼吸器管理となっており、咯痰の多い70台の方です。 穏やかであり、セデーションは未使用、バイタルサインも安定し、離脱を検討されていました。 祝日の受け持ちの際、体位変換後、SPO2が70台まで低下 ...

23:酸素投与(この事例、どう思われますか？)
2010年12月8日 ...低流量酸素療法、と､マスク､ ｢慢性心不全｣と｢意識レベルの低下｣だけでは、｢マズい｣、つまり危険性があるとのお考えのよう ... マスクで、酸素濃度を確保していても、酸素化が効率的に出来ているか、は、呼吸の観察や情報などをどう評価し、 ...

24:発熱時のSPO2低下では酸素投与とクーリングのどちらを優先して ...
私は呼吸状態や、冷感があるか、悪寒、戦慄があるかなども観察します。 体温が上昇している最中は、中枢の熱はすでに上がり、末梢の血流は締まってチアノーゼ冷感がありそこでSpO2は低い値だと思っています。 いつか中枢の熱に末梢の熱も追いつき、末梢 ...

25:抗生剤の点滴の観察するのはなぜか
でも次の日に抗生剤を使うと数分後に気分不快を訴えて呼吸困難、血圧低下を起こして最悪亡くなることもあるんです。 初めて使った日に患者さんの身体の中で抗体が作られて次の日に投与した抗生剤に反応したんです。 なので通常は２回目に投与した時に ...

26:酸素投与について
酸素は患者の希望で２リットルで開始。spo2 95だったのが85まで低下し呼吸苦訴えたため酸素を徐々に上げ5リットルまで上げました。ずっと呼吸苦訴え帰室してレスピつけた後発汗、頭痛、血圧低下、悪寒、振戦、発熱がでました。ナルコーシスを起こしたの ...