看護師お悩み相談室

看護記録にナースコールのことをNCと書きました。それは、ダメだと指摘ありました。やはり、だめなのですか？
また、リハビリパンツのことをオムパンと記入も指摘を受けました。では、リハパンはいいのですか？

新人さんですか。

その病院の基準ですから、
基準に無いものは略してはいけないと思いますよ。
職員全員が共通して理解してないと困りますからねえ。
基準なしで、個人の気分で決めてる場合もあるかもしれませんから、
主任や師長に聞いてみてください。

NCもオムパンも使ったこと無いです。

略語については、さまざまありますよね。

病院の記録に書くとしたら、病院で記載してよい略語を委員会で決めて使うことが普通です。

大学病院などは、「院内略語集」などポケットマニュアルを作成しているところもあります。

でも、書きたくなる気持ちはわかりますよ。

医師だって、わけわかんない英語いっぱい書いてますもの・・・

院内の基準に沿って、決められた略語を使わないと監査にひっかかります。

記録委員が作成している、あなたの病院の略語リストを覚えましょう。

転職をすると、使用できる略語も変わり、覚えなおしになります。

日本中で使用されている一般的な略語だとしても、院内で禁止をされていれば記録には記載できません。

NCはあなたが考えた略語ですか？聞いたことがないので。nase callと書けば良かったのでは。
オムパンもリハパンもダメですよ。記録は、記録開示をしたときに誰でも理解できる言葉で書かないといけません。
よって、静注も気切もBL(バルーン)もダメ。
病棟の記録委員担当者にお問い合わせください。