訪問看護で電子カルテで記録しています。
1-3の40分〜60分の訪問でも
次の移動時間が含まれないスケジュールのため、
その間にケア、記録、移動をしなければならず
記録が残ってしまいます。
他のナースは
記録をアセスメントもプランも
まるまるコピーしたり、ケアも簡単にするもので
記録も次へのプランもいつも同じで簡素広がりもありません
そのため記録をそんなに書かなくていいと言われ
その人たちは情報収集も記録をほとんど読んでいる感じはありません。
朝や夕方の申し送りも記録していことを話すので、とても長く時間が勿体無いとおもうのですが。
電子カルテで、まるまるアセスメントやプランのコピーもありなのでしょうか?
ケアの時間内に記録や移動時間も含まれ、看護の質も下がっているように思いますが。
こんな記録、ケア方法で看護の質は保たれるのか?
記録は読まないので情報収集は必要ないのか?
申し送り方法なども教えて頂きたいです
訪看、つまり在宅は急性期ほど日々の変化は乏しいのかと思われます。となればコピーや引用を使っていくことになります。とはいえやはり 体調の変化があればそれはまた違う話になりますけれど。時間外の勤務に対して大量の超過賃金が発生することのほうが営業所としては不利益になることでしょう。
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看護師お悩み相談室