看護師お悩み相談室

重症障害児（者）をお預かりしているデイサービスで働くことになりました。
利用者さんで、毎回シリンジに生食を入れて左右鼻からそれぞれ注入した後サクションしますが…
右鼻は鼻腔内の変形あり吸引カテーテルが奥まで入れられず、左鼻は入らなくはないですが、やはり変形あるのか鼻腔内で壁にあたり出血することがあります。そのわりに、引けません。
誤えんはないと言われていますが、出血させてまで行う意味がわからないのです。
指示は医大の耳鼻科から出ていますが、かなり無理があるような気がして…

ちなみに蓄膿症らしいです。

このまま続けるか異議を唱えるか、母親相手なのでシビアですが苦痛しか与えていない状況に悶々としています…

皆さんならどう考えますか？

副鼻腔炎の鼻洗浄をしているということですよね。

健康な成人であれば、専用のポンプのようなものを使用して生食で洗浄しますが
、それが難しいのでそういう方法になったのでしょうかね。

普通は鼻から生食を入れて口腔から吐き出したりするのですが、注入後の口腔内はどうなっていますでしょうか。
重心さんなので開けるのは難しいかもしれませんが・・・。

もし、疑問に思われることがあれば、保護者の方としっかりデメリットについてお話しして、耳鼻科の先生の見解をお聞きできると良いですね。
誤嚥もきちんとVf検査などでないということがはっきりしているのか確認されてはいかがでしょうか。

わたしは重心施設勤務で短期入所の方をおあずかりしますが、疑問に思うことは保護者の方に必ず確認して、言われるとおりにして不都合があった場合も相談するようにしています。

おかしなことがたくさんあるのに、確認しないまま来ているようで、皆疑問に思わないのかな…と不思議に感じます。怖いところです。

ちなみに、鼻洗浄中は、飲み込んでいるようで口腔内にはほとんどありません。気管切開し、胃ろうがありますが、誤えんはないと…

諸々確認取り、メリットデメリットを天秤にかけ判断したいと思います。ありがとうございました。

在宅の方をお預かりするときは本当に緊張します。

在宅でのやり方を優先はしますが、怖いなと思うときは主治医に確認してもらうようにしています。

胃瘻もあって、気切されてるのであれば、リスクは大きいですね。
喉頭分離はされてますか？
肺炎の既往はどうなんでしょう。
サイレンスだと怖いですしね。

とにかく、ご家族や医師とのやり取りは文面にして残しておかれることをお勧めします。

わたしも散々もめたことがありましたので・・・。

わたしは療育いもいてご家族のお気持ちも痛いほどわかるのですが・・・やはり看護師としてきちんとお電話してでも確認しています。

一度、保護者の方に「吸引すると出血が見られるのですが・・・ご自宅ではいかですか？」「耳鼻科の先生は出血についてどういわれていますか？」と聞いて見られてはいかがでしょうか？

変形が強いと吸引ひとつでも本当にむずかしいですものね・・・。