看護師お悩み相談室

看護必要度を毎日入力しますが…

たとえば
寝たきりの患者さん。

座位保持は
車いすかベッドをギャッチアップすれば
なんとかできるとします。

この場合、
SOAP＆フォーカスにはどう書けばいいのでしょうか。
先輩たちは、
「ギャッチアップで座位保持可」
って書いています。

口腔ケアの場合は…
「看護師実施」
とか…

どんなふうに書けばいいのでしょうか。
また
それは、看護記録に書いてないとダメなんですか？
たとえば、
今日体重測定の日で
全介助で、ストレッチャー式の体重計に移乗したとします。
経過表のどこかに体重測定実施の事実があればよくて
記録に
「体重測定実施、全介助で移乗」とかって書いていなくても
いいのでしょうか？？

すいません。
教えて下さい。

病院によって違うと思うので、先輩看護師に聞いた方がいいと思います。