看護師お悩み相談室

内視鏡室で働いている看護師です
輸血の扱いについてわからないことがあり質問させて頂きます

本来は輸血中の患者さんのルートは輸血用ルートと薬剤投与用のルートを確保した上で検査出しをして貰っているのですが
手違いで輸血用ルートのみで来られた患者さんが居ました

そのため輸血用ルートの側管から生食を繋いでセデーションを投与しその間輸血は止めるように医師から指示されました
その間、輸血(RBCです)をそのまま放置すると固まってしまうのではないか？と疑問に思い医師に相談すると「固まるの？初めて聞いたわ」と言われました

今まで輸血を途中で止め、別の点滴を側管から投与する経験がなかったので全く分からず…検索しても記載はなく…
輸血を途中で止めてしまうと固まるのでしょうか？
教えて頂けると有難いです

輸血用の血液製剤の「RBC」には、その保存液としてCPD（Citrate，Phosphate，Dextrose）が添加されてます。

CPD液には、クエン酸ナトリウム、クエン酸、ブドウ糖、リン酸二水素ナトリウムが含まれています。

ちなみに日本国内においては、血液200mLに対して添加されるCPD液は28mLです。CPD液に含まれるクエン酸イオンが、血液凝固因子である血液中のカルシウムと化学的に強固に結合することで、血液の凝固しないようにしています。

血液が凝固するとき、血液凝固因子と呼ばれる13種類の物質による凝固カスケードがおこりますが、カルシウムはこの血液凝固因子の1つですよね。凝固カスケードではリン脂質とカルシウムイオンが不可欠な段階がありますよね。せっかくなので血液凝固因子を調べてみたらどうでしょうか？

内視鏡室でポリープ切除したあと、止血をする際に器械的なクリップ以外に薬剤を使用することはないのでしょうか？

固まらないですよ。
抗凝固剤がもともと入ってます。
固まるんだったら保管さえできません。

お疲れ様です。
調べてみましたが、最大投与可能時間の記載はありませんでした。
https://www.jrc.or.jp/mr/transfusion/procedure/red_blood_cell/

凝固というよりも溶血してしまうという記載がありましたね。
検査のタイミングで一時中断するとしてもできるだけ早く再開する方が望ましいでしょうね。

他の薬液と混合すると凝固や結晶化の恐れがあるのでそうならないように生理食塩液でのリンスは確実に行う必要がありますね。

血管確保が難しい患者さんでは、こういった事例もあるかもしれませんね。

相談された医師は素晴らしい方ですね。あえて答えを示さず自分で調べることを促しているのですから。血液の凝固のメカニズムや輸血に使用される血液製剤について調べてみたらいいと思います。決して意地悪ではありません。もし、将来的に消化器内視鏡技師の資格をめざしているなら尚更です。

改めて文章を読んだら分かりづらい点があったので医師の指示について追記です

生食を側管から繋ぎ、セデーションの前後で輸血ルートを生食でフラッシュ
検査中(約20分間)輸血を止めて生食のみを投与するようにとの指示でした

咄嗟に根拠がなかったのですが「輸血固まりませんか？」と聞いて
医師から「じゃあ生食でセデーションを前後フラッシュした後で輸血を再投与しましょう」
と指示を頂いてその通りにしました
輸血は一応移植行為ですし冷蔵から室温に戻しているため鮮度も落ちるため今改めて考えるとその対応でよかったのかとは思いますが
医師に根拠がないことを伝えてしまったため輸血が固まるかどうかが知りたくて…
日本赤十字のホームページを調べたり文献を調べましたが分からず…
長々とすみません
有識者の方教えていただけると幸いです

>今まで輸血を途中で止め、別の点滴を側管から投与する経験がなかったので全く分からず…「検索しても」記載はなく…

とのことですが、本当に検索したのでしょうか？
ねこさんが検索時に入力したキーワードを教えてください。冷たい言い方になりますが、ねこさんのためです。

輸血用血液が凝固しないで医療機関まで運ばれてるのはなぜでしょう？
さすがに掲示板でなく『輸血用血液　凝固』などで検索してほしい。
看護師として押さえておかなければならないポイントだと思いますので。

輸血パックを室温にだしたら６時間以内に使用する決まりはあります。それは細菌繁殖の問題で凝固するからの理由ではないです。
輸血セットを付けたら速やかに使用することとセットの説明書にありますがこれも細菌繁殖予防のためです。
抗凝固剤が入っているから固まらないと思うのですが、主さんが引っかかるのはどの点なのかが気になります。けっこう自分は当たり前と思っていても、それダメじゃない？と問われ「どうして？」と聞き返すと（あー、そこ気になったんだー）と考え直すことができるので。
パックから出たルート内が気になったのでしょうか。

>日本赤十字のホームページを調べたり文献を調べましたが分からず…

え？日赤のウェブサイトに詳細が出てますけど。
セデーションに使用した薬剤を生食でフラッシュする指示ですか？短時間に薬剤が投与されることの問題がなければいいのですが。