看護師お悩み相談室

障害施設のデイサービス利用者の浣腸について教えて下さい。

小柄ですが体重のある利用者の浣腸をしているのですが、浣腸を40mlを２本トイレのベットで左側臥位で行い、それで出なければ、

座位のまま浣腸を40ml追加してやっています。

利用者は肢体不自由で会話はしっかりされていますが全介助です。

　以前まで横になって追加していたのですが、利用者が横になるのが大変、介助者も大変ということで座位でやっていますが、利用者や他の看護師に話しても、座位でやるリスクを話しても今までも事故は無かったから座位でと言われます。

座位で浣腸をされているところはありますか？

他の看護師にリスクを話しても、その人がしてほしいと希望しているなら、挿入の長さに注意してやればいいと言い、短めに入れればいいと言ってきます。
個別的に考えるべきだと。
私は基本があった上での個別性だといってもなかなか理解してもらえません。

浣腸40×2本という時点で、本来の薬剤使用量としていかがなものでしょうか。体格が小柄とありますが。反応便がないということであればそれはそれで見送るなり、経口の薬剤の見直しや食事そのものの見直しなどできませんか。おいしものを食べることは豊かな生活につながりますが、全介助のおからだで、排便も困難。。。多分頚から下のマヒみたいなものかな。その方を支えるためにリスク事故も予想されることを看護師がしていかなくてもいいと思います。自分を守りましょう。座位での浣腸リスクしかも、すでに直腸内は浣腸液で満たされていれば、腸粘膜は膨らみ薄くなっているのではないでしょうか。重力もかかり、腹腔内臓器も下がってきてます。

事故があったときはあなたの責任（施行者）になります
保険に入っています？訴えられたら大変ですよ

私は側臥位でしかやった事ないです。
体位や可動域で出来ない場合は坐薬に切り替えて貰うように提案させてもらったり、仮に急ぎなら摘便したりします。
現場では慣例的にやっている事かもしれませんがリスクのある事で、万が一穿孔させてしまうと手術が必要になる可能性もあるので特に注意したい事ですね。
所属長や医療安全に関するスタッフが居れば問題提起してもいいかもしれません。
医療事故ニュースで見た事がある事案です。現場ではやり易いやり方や慣れたやり方を優先しますが怖い話を怖い人からされれば変わる事もあるでしょう。

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11121000-Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/0000022381.pdf

この資料は立位における注意喚起ですので座位では無いと言われるかも知れません。
しかし、直腸壁とカテーテルが直角になること肛門やカテーテルの挿入深度が分かりにくい事は同じ危険を持っているので同じリスクがあると思います。

原則として座位での浣腸は禁止です。
挿入を浅くして浣腸してもグリセリン液が流れ出てしまうだけと思います。
下半身の感覚があって意識も清明で痛いときは痛いと言えるのであればだいぶリスクは低いと思います。グリセリン浣腸もチューブの硬さが色々あって固くてしなりの少ないのはこれだと臥位でも刺さりそうと感じた商品はあります。

患者さんに、自分は座ったままで浣腸をしたことがなく座ったままだと腸に刺さって怪我をさせてしまうかもしれないので、私のときにはご面倒とは思いますがベッドに戻って浣腸をさせてください。
と、説明してお願いしたらどうでしょう。

1回目の浣腸で便が全く出ないなら2回目も必要ですが、1回目の前に直腸内の確認してますか。とにかく2回目の浣腸をしないようにする方法も考えたほうが良いかと。
もしかしてそれなりの量が排便あっても本人がもう1回という希望をする方だから、本人の気が済むようにグリセリン液が流れ出てしも構わず浅く入れて済ませてるのかも。

私も個別性は、まず安全性や適応等を考えた後の話だと思います。

私にも全く同じ経験があります。
直腸穿孔、出血性ショックの事例がありやってはいけない事になっていると話し、私は臥位で行いたいと伝えたらOKが出てやってました。
座位ではやりたくない、責任とれないと言ったらいいよと。

事例の話をしたら座位で浣腸するのを止めた人もいましたが、たまにやってる人もいましたよ。
もう、そこは私は事故の話はしてるのにやってる人の責任だと思っていました。

今までが大丈夫だから、ずっと大丈夫と考える人達いますよね。
次は事故になるかも知れないのに。

絶対にやりません。
何を言われようと左側臥位です。
事故があってからでは遅いですよと言い、絶対にやらないで下さい。
座って浅く入れると他の看護師に言われたら、『それなら、ウォシュレット強でよくないですか？』と言っちゃえ！（言えないけど）

座って浅く入れてる看護師たちは、とりあえずやりましたってことにしてるのだと思います。そうウォッシュレット並みに。

私も７さんの意見に同意です。やったことにしてるだけだと思います。本人の気がそれで済むのでしょう。肛門に当ててるだけではと思います。