看護師お悩み相談室

先日書いた看護記録を後日見返して
書き忘れていることがありました。
別日に訂正するのは大丈夫でしょうか？
改ざんとかにはなりませんか？

医療の記録は、変更したい場合でも、最初に書いた記録が見えるようにして、何を変更・追記したかわかるようにします。
手書きなら二重線に印鑑というような感じです。

システム上、書き換えたとしても元の記載が残るような仕組みになっていませんか？
なっていないとしたら、追記分を記載して追加日の記録もすると良いと思いますよ。

改ざんとは書き換えて前の記録を抹消してなかったことにすることです。

訂正でなく追記としたほうがいいのでは？
電子カルテでは削除しても、いったん保存されたものは履歴として残りますから念のため。