看護師お悩み相談室

40代後半、看護師歴20年以上ですが施設勤務は現在の場所を除いて3年程しかありません
中途採用で老人保健施設で働き始めました(老健は今回が初めて)

夜勤シフトもそろそろ始まるということで、夜勤に際してわからない事は？と、指導担当者から質問がありました。
基本的な業務や流れは一応把握できていたので、夜間緊急搬送となった場合の質問をしました。
救急要請の時は救急車で搬送ですが、夜間に具合が悪くて受診をしたい場合、移動手段は何になりますか？
と、聞きました。
「はぁ？」と言われ、あなた看護師でしょ。考えて動いてね？…と返され、終了でした。
病院では無く、施設ですので、施設の車を使うとかタクシーを呼ぶとか、色々パターンがあるかな…と考えての質問だったのですが。
ちなみに、夜間待機の運転手さんやそれに準ずる担当者はいないようです。
世間一般、と言いますか、多くの場合老健で夜間受診となった場合はタクシー移動が多いのでしょうか？　もちろん、施設によって違いが出てくる部分とは思いますが多くの声を聞いてみたいと思い質問させて頂きました。

ちなみに、老健未経験という事で日頃から下に見られているというか、高圧的・威圧的な態度で指導されています。その点については仕方ないと諦めていますが、緊急時の対応も質問しにくいというのはよろしくないと思い、自分なりに勉強した上でもう一度確認しようと思っています。
よろしくお願いいたします。

夜間看護師が搬送についていくとその間看護師が不在となる場合は介護職がついていったほうが良いようです。運転手が別に必要となるのでタクシーになるかと思いますが。
自分で考えろって、マニュアルや基本的なことも説明ないなんてひどいですね。どう動いても文句言われそう。老健の医者に一報したら診察に来る感じでもないのですよね。

あー看護師さんっぽいいじわるな返答ですね
本当にお気の毒です
自分なら、その思ったこと（施設の車など）を聞きますが、結果論ですが先にそういう聞き方してもよかったかもですね

そちらは系列の医療機関は無いのですか？

主様が質問されたことは普通疑問に思う事であるので丁寧な回答がほしい所ですよね。ただ急変時の対応がその時のスタッフ判断まかせの所も多いのも事実です。
私が老健で働いていた時は看護師ひとりだし介護スタッフに負担があるので夜勤では救急搬送なるべくしないように言われました。日勤まで待てる状態なら救急搬送と判断しないわけで医師に連絡出来ない状況では不安しかなく上司に不信感が抱き退職しました。
自分を守るのは自分しかないと思います。

生死にかかわるときには確かに救急車での救急搬送となることはご理解されているのですね。
じゃあ、それ以外はどうするのか、ということなのでしょう。
例えば発熱、新型コロナとインフルエンザの簡易検査をして陽性ならば感染隔離対応。酸素飽和度低下がない限り対処療法となります。陰性の場合も対処療法のクーリングと水分補給。早朝に常勤医師連絡し出勤までの対応方法の指示を受けたり前もって陰性の場合の抗生剤内服指示があろうかとも思われますのでその指示に従うのです。高熱による脱水になる可能性がありますので介護と共有しインアウトはある程度明確にしておくことになります。
転倒転落の場合、頭を打っているのか、骨折の可能性があるのかを見極めます。頭を打っている場合は救急搬送、骨折の場合はクーリングと良肢位と固定です。いずれも経過観察必要で主様の知識でどの程度の頻度でバイタルを取るのか、常勤医師に連絡を取らなければならないかは自己判断になるし責任問題にもなります。すべてご家族にも適切な判断でご連絡もしないとなりません。それが老健夜勤看護師の重責になりますので頑張ってください。
救急搬送の場合は看護サマリーと内服薬と経管栄養の利用者のルートなどは看護師が準備しないとならず、もちろん持参しないとならないものがほかにも多々あります。そして特に夜間は自身が施設に戻るためのタクシーチケットがすでに施設にあるはずなので確認しておきましょう。
例えば週末日勤で何かあって週明け医師出勤まで様子見で、って送られることがあります。その間自身の勤務帯で状況が変わったらどうするか、状況により医師やご家族にご連絡をして指示や希望に沿った対応にします。
結局はご家族の意志が反映されます。ご家族のお気持ちにより添って対応するのが一番になると思って私は対応してますし施設側の管理運営者や医師もそれに対して反論なく経過してます。ダメなのは自己判断、いち看護師が軽々に今までの経験からの行動だとバッシング受けやすいです。
夜間の移動手段、それは救急搬送のみというのが主様へのお答えになります。つまりは入院対応レベルの状況です。

うちの透析クリニックは夜間もあります。夜間に急変した際、救急車呼んで大病院へ同乗していきますが、帰りはそこからタクシーひろって自腹で戻らされます。意味が分かりません。

こんなやり方の施設もありますよ。
今までの所は、基本夜間は受診しない。施設の医者の指示で朝までつなぎ、無理であれば救急搬送。それも家族が搬送を望む場合のみと言う感じでした。
だから、明らかに骨折していても朝まで放置で可哀想でした。提携してくれる病院がいつでも診てくれるならやりやすいんですが、そうでないと辛いです。
それにしても、きちんと教えてくれない指導者さんに問題があると思います。

様々なお声を聞かせて頂き、本当にありがとうございます
どのアドバイスも大変参考になります。

今の職場は提携病院等は無く、夜間受診時は看護師が診てくれる病院を探してそこへ一緒に移動です。もちろん、救急搬送が必要な場合は救急車(救急隊)に搬送先はお任せですが。
夜間受診となった場合、看護師が同行する事で夜勤看護師が不在になるので、リーダー看護師に受診の旨を電話連絡して緊急出勤してもらう…という流れなのですが。(マニュアル上)
「しんどいから電話されると困るの！」と、一蹴。
どうすればいいのか？？？と、次々に疑問の出る職場です。
職場の愚痴になってしまい、すみません。

皆様のアドバイスを参考に、自分ができる限りの対応はしっかりしようと思います。
経験者さんや、同じ気持ちの方の声が聞けてとても救われました。本当に助かりました。
ありがとうございました！