看護師お悩み相談室

デイサービス勤務してますが血糖測定値300程度でインシュリンアピドラ4単位打ってるのですが打った直後に気分不良訴え食事されない場合があります　こういう時はどう対処すれば良いですか

処方した医師に報告・相談して指示を受けるべきでは？
看護師サイドで判断して血糖コントロール不良で事故、最悪、死に至ったらどうするのでしょうか。

ケアマネまたは家族に主治医に指示をもらうように伝える。
具体的には高血糖だけどこういう事が多くて困るから、食べ途中に打ってもいいかどうか聞いてもらい指示書ももらってきてもらう。
非協力的な家族だったら、注射して食べられない場合は具合が悪いのでデイサービス早退になりますのでその時はお迎えになりますねと強く言う事。
私は昔勤務してた時そうしてました。

いつからそういう症状があるのか？
300もあると内服やインスリン管理がしっかりできてないかもしれません。もしかして、風邪や脱水などでシックディになっているかも。そんな時は内服は飲んでいいものと中止するものや半量にしたり、インスリンも単位をかかりつけ医師に相談しなければなりません。おそらく300もあるから打って食べれなくても低血糖にはならないと思いますが再検で食後30分～１時間、2時間で一度再検して血糖経過を見た方がよいと思います。もし、低血糖症状が出たらブドウ糖を接種もしくは糖質の入ったジュースをとるなどでしょう。ですが高血糖でも意識障害になることもあります。早めに病院受診を家族に依頼がベストだと思います。

看護roo全科ナースが知っておきたい糖尿病合併症より引用
一時的な高血糖(およそ170mg/dl以上)の状態では、異常な口渇・多尿・頻尿・疲労感・脱力などがみられる。
また、さらに進んでケトアシドーシス(酸性に傾いた状態)になると口臭(アセトン臭)・嘔気・上腹部痛がみられ、いずれ意識障害を起こす。
 
【原因】
脱水や感染、糖尿病治療薬の投与ミス(内服忘れ、インスリン量の間違い)などにより引き起こされることが多い。

自己管理が自宅で上手くいってないように感じますので毎日の血糖ノートなんかも確認しながら医師とつながるようにした方がよいと思います。

それは主治医に確認してインスリンの種類の変更か、食事を半分以上食べた後かだけ打つなど
指示をもらった方が良いと思います