看護師お悩み相談室

デイケアで働いています
通所の看護師は私一人です

利用者さんが、今日、昼食後に転倒されました。
本に曰く目の前が真っ暗になって倒れた。頭は打ってない。とのことてす。
転倒を目撃した利用者さんも頭は打ってなかったと言われました。

転倒を発見してすぐさま椅子へ座ってもらいました。
顔色不良で冷や汗あり。声掛けに返答あるが目線合わず。意識レベル低下。
車椅子へ移乗しバイタル測定。バイタル異常なし。
しばらく声掛けしたら、目線も合うようになり意識正常に戻るが顔色不良は継続。
食物残渣中量嘔吐。
その後、顔色戻り、会話もスムーズになる。
家族へ電話報告し病院受診を促し、自宅へと送迎する。
家族より、今日は体調があまり良くないので明日受診しますと言われる。なにか変わったことがあったらすぐに救急搬送するよう伝えました。

その後、しばらくして
救急搬送したほうが良かったのか不安になりました。
相談できる同僚もいないので。。。

搬送するべきだったのでしょうか？

利用者の意識は回復したわけですから、救急搬送までする必要はないと思いますけど。
転倒時の症状から、頭部を打った可能性はあると思いますが、利用者の意識は回復したわけですから、救急搬送までする必要は、その時点ではないと思いますけど。
自宅に帰ってから、再度症状が出現する事が考えられるので、家族にも病院受診をすすめたり、何かあったら救急搬送するように伝達したのであれば、問題ないと思いますけど。

ただ、転倒直後は、ベッド上安静にして、様子観察した方が良かったのではないでしょうか？
意識レベルの低下や、症状出現しているわけですから‥‥。

端的に言って、相談できる同僚がいないなら救急搬送するべきだったのでは？
家族が「体調があまりよくないので明日受診します」と言われて、どう感じましたか？体調がよくないからこそ、すぐに受診すべきだったのでは？
その後CTやMRIは撮影したのでしょうか？
その後の家族の話と状況を追記してくださいね。

このケースの場合、次の４通りがありますね。

(1) 救急搬送したため、異常が発見された。
(2) 救急搬送したが、異常が発見されなかった。
(3) 救急搬送しなかったため、異常を見過ごした。
(4) 救急搬送しなかったが、異常もなかった。
さて、どう考えますか？
問題なのは(3)ですよね。少しでも自分の判断に迷いがあるなら、第三者に判断を委ねることも考えるべきです。ほかに相談できる同僚がいないのなら尚更です。

いつも１人で対応お疲れ様です。
１人は不安で判断が難しいですよね。
転倒時の記憶があるようですし、体調が悪かった様ですしその後状態を想像するとりあえず様子観察して良かったと思います。既往歴や服用しているお薬、その前のエピソードなど解らないですがそれによっては搬送も頭に入れておいても良いです。しかし家族の意向もある為、家族への報告は直ぐにされどうするか相談した方がよいです。
何か起こった時にはいろんな病名を想像し観察しある程度絞り込んでいけるようにスキルを身に付けましょう。家族が病院へ受診すときにただ単に調子が悪いと言われても医者も困るので時間経過のサマリーを作って渡して頂くととても嬉しいです。

特養に勤務しています。
主様の対応は誠実で的確だと思います。
嘔吐の時に早めに相談員か施設長に相談し、自宅に早めに帰ってもらうか、家族に連絡する方が良いのかなあと思います。
とにかく早めの家族連絡が重要です。
デイサービスや施設での看護師判断は難しいですよね。
お互い頑張りましょう！！

体調がよくないから受診しないといけないのに、
時々こういうこと言う人いますよね。

昼食後だから低血糖は考えずらいし、
すわってて目の前が急に真っ暗になったのか、
立ちあがったときにそうなったのか書いてありませんが、
脳虚血とか考えられますよね。

神経学的所見みて、大丈夫そうなら、
心疾患からのものも考えられますよね。

元に戻ってるんで、
私は救急搬送までは不要だと思います。
家族さんに受診促してるし、
できることはやっておられるとおもいます。

抗血栓薬を内服していたとなると未来予測がかなり不可能になります。
NO３様に同意するとともにご家族に意識レベル低下の時点でご連絡し家族意向という形で対応いたします。
デイケア内での急死はあってはならないと意識しています。