看護師お悩み相談室

老健勤務です。
高齢者の排便についてです。
殆どの利用者が毎日何かしらの緩下剤を服用しております。
ですが、コンスタントに毎日出ず、−3日や−4日になることも多く、かといって、下剤を増やすと下痢になり、介護職からコンスタントに出すようにしてよ！とクレームの毎日です。
先日も利用者が−4日になり、介護職が怒ってきて、4日も出ないってどういうこと！と言われました。
ですが、内服薬でいい感じの硬さで毎日出すようにするのは中々難しく、頭を抱えています。
増やせば下痢…減らせば便秘…。
医者もあの手この手で色んな薬を出してくれますが、うまくコントロールできず…。
腹部状態をみて、本人の様子をみてしたら、必ずしも毎日じゃないといけないわけではないのではと思うのですが、排便毎日出ないといけないんでしょうか…。
（疾患的に便秘になるとダメな人は除いて）
皆様は利用者の排便コントロールどうされてますか？

基本は-3日目で下剤検討、-4日目で排便なければ腹部状態や直腸内を確認して摘便や浣腸というルーチンになっています。
でも本人希望や身体状態によってはこの限りではありません。
希望者や便秘気味の方には整腸作用を期待してオリゴ糖を混ぜたお茶を提供しています。
便性状によっては医師に緩下剤の相談や注入食の変更相談などもします。

毎日排便があるべきと思ったことはありませんし介護職からもそんな要望が出たことはありません。
経験の浅い看護師がちゃんと見ていない(たとえば嵌入便あるのに便付着とか水様便少量で済ませている)ときにベテラン介護職がこちらに報告してくることはありますが、これはもっともな指摘なので対応します。

排便コントロールについては看護のみで対応するのではなく、介護職員の知識の底上げも必要かと思います。
年1回程度はわかりやすい勉強会などひらいてみるのもいいかもしれません。

排便毎日なくても介護士さんからそんな風に言われたりないですよ。だいたい3日目あたりから調整が始まります。
そもそも、高齢者は便秘になりやすい。運動できるほど動けなかったり、水分をとれなかったり。それでも、できることならオムツでなくトイレ誘導して排便習慣や便秘によい寒天ゼリーとったり、マッサージするはドクター相談してやるも一つでないですかね。
もともと定期薬にマグミットを分3で服用していたり、ヨーデルを昼間に定期処方などすでにされていたりします。
それに加えて人により便秘日２日目や３日目にヨーデルやプルセニドを1錠から始め～3錠位まで追加してます。これから効果的でない方はシンラック(水薬)を10滴ぐらいから始めます。だいたい7滴でヨーデル1錠と同等の効果があります。大腸カメラの前日なんか1本飲んだりしますよね。だから定期的に20滴内服し、３日目に30滴内服なんて方もいます。もともと機能的な便秘や器質的便秘(大腸癌や腸閉塞既往など)があるかでもかわりそうですが、4日目に座薬をしてます。それでダメならまた下剤そして、翌日再度座薬トライです。便秘してたのが急に効けば下痢にもなりますし、そんな時は定期のマグミットをその日だけ抜いたりします。浣腸のが効果的な方は4日目に浣腸をします。こんな感じで３日目ぐらいから調整してます。毎日便が出ることも大事ですが、無理無理薬で便意が起きるのも利用者さんにとって快適ですかね？オムツなら皮膚トラブルもおきそうですし、老健ならリハビリに時間かけてあげたい感じもしますね。

コントロールつかない利用者は限定されてはいるのですが、酸化マグネシウム、プルゼニド、アミティーザ、グーフィス、ラキソベロン、大黄甘草湯の中から何種類かを毎日服用してます。
プラス、センナ茶を飲んでる人もいます。
介護職には人の身体なのだから、うまく毎日便汚染せずに、うまく出るのは難しいと言ってはいるのですが…下痢になったり、便汚染したら怒られ、便秘になれば怒られ、完腸するのが午後になれば怒られ…
すごく嫌になります。
かといって、介護職が腸蠕動促すために身体を動かしたレクをするとか、水分促すとか、そういうことはしません。
全部薬頼みです。

こんなに介護が強いのってうちだけなんですかね。

介護が強いというか、排泄に関してコントロール出来るものだという認識が強いんでしょうね
決まった時間に便が出ないとダメなんでしょうかね
排便処理が苦手な方が多いのでは？
夜勤でやりたくないとか思っていそう（人員不足もあるのかも？）

自分の体で考えたらわかることですけど、申し訳ないけどわからない人は永遠にわからないと思うので、あまり思い詰めないでくださいね