看護師お悩み相談室

長文です。

総合病院(常勤)、クリニック(常勤)、個人病院の外来勤務(扶養内パート)を経て、この度デイサービスに転職しました。(週2回、扶養内パート)

好きでデイの仕事をしている方には申し訳ないですが、個人病院から転職するにあたりなかなか希望の就職先が見つからず、とりあえずこれまでと同じ収入は確保しつつ、空いてる時間でダブルワークをしようと思い、施設勤務は元々の希望ではなかったのですがとりあえずやってみようという気持ちで、時給・通勤時間等条件が良かったので、今のデイでの仕事を始めました。(小規模です)

勤務を始めてまだ2週間足らずです。半日型でリハビリに特化しているので、食事介助・服薬・レクもなく、利用者さんもお元気な方が多いので、職務内容としては比較的楽です。自分自身が「バリバリ激務をこなすスーパーナース」タイプではないので、ゆったりした気持ちで利用者さんと関われるので、意外と合っているのかもしれないと思い始めています。

そこで、タイトルの件についてです。
ナース1人体制の施設なので、やはり不安なのは急変時の対応です。これまでの経験の中で急変対応もありましたが、常に他のナースやドクターがいる環境でしたので、自分1人できちんと判断し対応できるか不安ですし、今日も1日何事もありませんようにと思いながら仕事をしています。

が、つい先日、ある利用者さん(Aさん)の具合が悪くなりました。たまたまその日の午前中にAさんが過去に起こした事を他のスタッフから聞いていたので、(あ、話に聞いていた事だ)と思ったのですがすぐに行動に移せず、他のスタッフへの指示もできず、Aさんを観察し、バイタル測定するので精一杯でした。
すぐに症状が落ち着き、救急搬送するまでには至りませんでしたが、自分の対応について猛省しました。
まだ利用者さんの背景、病歴、服薬内容等全てを把握しておらず、今後も様々なことが起こりうるので勉強しなくてはと思うのですが、これから先自分にデイでの仕事が務まるのか不安です。
きっと、他のスタッフからも頼りにならないナースだと思われたに違いありません。
本当に情けないです。
ですが、ダブルワーク先もまだ見つからないので、しばらく頑張るつもりです。

デイで働く方、働いていた方、今までにデイで経験した急変にはどのような事例がありましたか？今後の参考に教えていただきたいです。

デイサービス、有料老人ホーム経験者です。急変よりも「救急車を呼んだほうがいいのかな？」「病院受診した方がいいのかな？」というレベルの判断の方が遥かに難しかったです。心肺停止レベルのものでしたら、心肺蘇生の実施・救急車要請と判断も容易でできる行動も限られるので、かえって難しくない（というと語弊がありますね）です。

有料ホーム時代にTIAを経験しました。介助中に突然無反応、顔面蒼白になった利用者を見て介護スタッフがわたしを呼びに来てくれたのですが、間もなくして意識も顔色も回復し、大事には至りませんでした。日中に提携している往診医に診察してもらい、紹介状を持って総合病院を受診し診断が付きました。

デイではHOT中の利用者さんの酸素飽和度が低下するということがありました。CO2ナルコーシスのリスクがあるため酸素の増量はせず、すぐに家族の同意を得て介護スタッフ同行で受診しましたが、「このままで～酸素は増やさないでね」と言われただけで一体どこまで様子見でいいのかがスッキリしなかったということがありました。

高齢者の場合、血圧や酸素飽和度や血糖が極端に低くても自覚症状が本当にない場合が多いので「どこまで様子見？いつ受診する？」といった判断に困るケースが多々ありました。早めにと思って受診したら、医師から「こんなことで来たの？」と嫌味を言われ、ギリギリまで様子見をしていたら「何でもっと早く連れて来なかったの!?」とお叱りを受け・・・本当、難しいです。

わたしはこういう事態に本当に困り、AHAのハートセイバーを受講しました。日本ACLS協会ではなく、以外の団体が提供しているものでしたが、急変時の考え方・観察ポイント、救急車の要請の判断等細かく教えていただき大変有益な講義でした。

職場の管理者、相談員と急変時のことはよく相談しておいたほうがいいです。
低血糖、食事時の窒息、転倒による骨折がたまにありました。あとは入浴時の気分不良や意識レベル低下ですかね。
私がいたところは株式会社の事業所だったので、提携の医療機関もないのですぐ救急車呼びました。その後の補償問題もありますので。転倒後も医療機関に必ず付き添い受診しましたね。
あと、匿名さん個人も看護師の保険に入っておいたほうがいいですよ。責任問題もあります。本当に病院と違っていろいろあります。周囲のスタッフの考えもいろいろなので。

初めての利用者さんでした。酸素飽和度が来所持から80㌫台。末梢チアノーゼがありいくら温めても酸素飽和度が上がりません。スタッフは呼吸状態がいつもと変わらない、と言ったんです。が、私はスタッフから家族に連絡して頂きました。
家族は取りあえず迎えに来た、という様相でした。私は家族に酸素飽和度の値と正常値を伝えて受診を促しました。しぶしぶという感じでしたが結果、受診入院し数日後亡くなったそうです。

高齢者が対象です。熱が無く呼吸平常であると家族は見逃してしまいますし、普段介護に疲れていて、息抜きの時間に呼び出されると家族は「何？！」という感情丸出しです。落ち着いて状況説明することが必要なようです。

デイサービスによって、ちゃんと病歴を把握してるところと、全く把握してないところ色々です。急変した時は救急車でいいと思いますよ。私も過去に管理がしっかりしてるデイサービスで入浴後に具合が悪くなって、いよいよ心マか⁇と思った時に吹き替えしてくれました。
家族にお迎えをお願いしましたが、面倒くさそうでした。
デイサービスに来てる方の半数は家族が介護が大半だからで、言い方が悪いですが厄介払い的な方が多いので何かあっても家族が「面倒くさい」的な反応しかしない事の方が多いです。だから具合が悪くなった時は、血圧とかの観察をして家族に電話報告をして、何かあれば救急車呼んでもいいか確認しておくといいです。
つまり…そんなに気を張らなくてもいいと思いますよ‼︎

病歴や急変時の事を知りたかったら、ケアマネさんと話をした方がいいです。

デイサービス、お気楽に‼︎

NO.1さん

恥ずかしながら1さんのお返事の中の略語がわからなくて、調べながら読ませていただきました。
実はこれまで小児の経験が多く、高齢者看護はほぼ初めてなのです。成人、老人の入院はあっても数日で転棟することがほとんどだったので…。

講習会、さっそく探してみたいと思います。
看護協会に加入して、高齢者の勉強会に参加しようかな〜と考えてましたが、まずそれよりも急変時についてを優先しないといけませんね(汗)
あ〜、このトピずっと継続したい。
周りに訪問看護をしている人はいるのですが、デイや老健などで働いている人がいなくて相談できる人がなかなかいなくて。
ありがとうございます。

NO.2さん

看護協会、すぐ入ります！保険もかけます！
開所してまだ数年らしいのですが、これまでに救急搬送するようなことは数回で、落ち着いたデイとのことでわたしでもいけるかな？と思って始めたんですが…いつ何時、何が起こるかわからないですもんね(汗)常に緊張感を持って仕事をしなければいけないところなんだと身をもって知りました(涙)
仕事に慣れるのが先、とあまり深く考えていなかったのですが、急変時の対応など、管理者からは細かくは聞いていませんでした。
よく相談しようと思います。

グループ内の他の部署には常勤ナースがいるようなのですが、デイはパートのナースで回しているんです。わたしが週2で後の人たちは週1…辞めたナースからの引き継ぎがあったわけでもなく、初日からナースは1人でした。他の曜日のナースとも会うこともないし、みんなどうしているんだろう？と。
いろいろ話してみたいけど管理者を通さないと連絡先がわからないので、それもなぁ…と思いつつ…。
ロッカーにメモでも貼ってみようかなと考えてます。

NO.3さん

「家族にとっては息抜きの時間」
その通りですね。
でもその時間よりも急を要する事態だというのを、理解してもらわないといけないですね。家族との関係も大事ですね。

家でお風呂に入るのが大変だからと、入浴目的の方もみえます。
血圧の値が高すぎたり、ちょっといつもと違うからと入浴がダメになってしまうとガッカリされたりします。
その期待には答えてあげたいけど、でも万が一何かあったらどうするの？誰が責任とるの？って思います…。

血圧低下による意識消失とか、低血糖。心筋梗塞の救急搬送・・・色々そういえばあります。
病院勤務の頃は婦人科だったので経験したことのないことは多いです。いまでも。
急変のようなことが立て続いた頃があり、「招く女」とか異名をとったことも。
決して経験豊富ではない私が思っていることは「やり過ぎでもいい。大事に至らないことが大事。」ということです。
大事をとっても何事もなければそれで結果オーライです。
あとは面倒と思うことからやる。
具体的にどういうケースではどうする、というより心の準備の仕方で変わる部分が大きいと考えています。

入浴希望でもはいれない場合。確かにありますね。
スタッフからも何とかならない?って言われるときがあったりします。
できないことはできないと毅然と押し切ります。
「看護師としては入浴は勧めない。」と。それでもいろいろ言われるならこちらの意見ははっきりと伝えたからと後はお任せします。

パートでショートステイで働いた経験あります。
20床なので看護師1人勤務の日が多いです。
利用者さんの入退所が多い日なんてバイタル測定、薬のセットで余裕ない日もあったり。
介護職の人たちは看護師の仕事の大変さなんてわかってくれませんし。
ある日3泊4日の利用者さんが15時のおやつの後くらいから何か様子が変ですと報告受けました。
調子悪い、どこが痛いなど上手く症状が言えない方です。
しかし明らかに表情がいつもと違う、若干冷や汗かいてる感じ、でもバイタルはいつもと変わらず。
こういう時どうすれば？・・・・・悩みますよね。
少しソファーに横になってもらいました。でも顔の表情は辛そう。
何もなくてもいいや！施設で急変されても・・・・
ご家族に連絡し病院受診させることにしました。
家族の方がお迎えに来たときは、普通に戻っていたそう。
病院受診の結果、採血結果に異状あり、ショートステイはそのまま退所し、後日入院して詳しい検査することになったそう。
そして入院したら心臓に疾患が見つかり、1週間くらいで急変してお亡くなりになったそう。
ご家族から知らせがありました。
本当ご家族が来た時はもう具合よくなっていて大丈夫そうってことで、もう少し施設で様子見ればよかったのに～見たくお休みだった相談員さんに後から言われました。
しかし後になってあの時病院受診させてよかったな～。って自分では思います。
看護師1人だと何かあった時判断に困りますよね。
何もなかったらなったで他職種からも文句言われたり。
でもあの時ああすればよかったって後から後悔するより、何もなかったって思う方が気持ちは楽ですよね。
あとやはりいつもと違うってことに気が付けるよう、いつもの利用者さんの状態知っておくことが大事だと思います。気分悪いと言って30分くらい横になると元気になる人もいます。
ご家族と折り合いが悪く、退所の日になると朝から機嫌悪くなる方もいました。毎回絶対にお風呂は1番じゃないと嫌！しかしその日に限って他の利用者さんに1番風呂譲ったり。
その日の気分で注文つけてくる方もいました(ーー゛)。
毎日のどが痛い、風邪ひいたお風呂入らないって方もいます。でも食欲もありますし、おやつも必ず無理してでも食べたがります。

単発派遣ですが、対外的にはさもいつもいるように対応してます。
わかってる看護師さんが来てくれて良かったと病院で言われますが、内心は、30分前に会ったばかりで知らないです、そして二度目の勤務があるかも知りませんよ、という感じです。
初めて行くデイサービスで、勤務開始すぐに、急変し、救急車同乗したこともあります。カルテの内容、既往歴がほとんど無く、いつもどうですか？と聞かれても、分かりませんという場合もありました。そういう場合もデイカルテを見て、堂々といつもは血圧いくらです！！と、わかることだけお伝えしてました。

ギリギリ自分に当たらなかったのですが、入浴後に眠るように安らかに旅立たれることもあります。
こちらが悪いわけではなくて、家族も本人もいつ亡くなってもおかしくないことを知っていて、ご高齢でしたので、いつもご体調は悪く、低空飛行で、でも入院は出来なくて在宅介護中、入浴のリスクよりメリットをとって入浴していただいていました。
救急車を呼び、無理な蘇生はせずに、病院で死亡確認だけしていただいた形です。

ご家族とご本人のご意向が確認できたら、不安感は減ると思います。80、90超えると自然な形でというご家族もいらっしゃるので、どこまで望んでおられるのか、ケアマネさんに聞けたら確認したほうが安心だと思います。
QOLを犠牲にしても長く生きてほしいご家族の場合なら、少しの異変でもお迎えに来ていただきますし、そうでないご家族とご利用者様の場合なら、多少血圧が高くても入浴していただきます。

デイサービスによって、きちんとしてるところ、看護師を派遣とパートで回していて、看護師業務をさせてもらえない(風呂調理掃除洗濯送迎でバタバタ)ところ色々です。
無理の無い範囲で、管理者の方のご意向を聞いてみてはどうでしょうか。それで、危機管理を考えてないようなら、もうちょっときちんとしたデイサービスに転職して勉強するのも良いと思います。

長文失礼しました。

私の勤務先は、伝達ノートを看護師間でまわしていました。
記録とは別に、勤務日に確認してほしい事やケアなど特記だけ書いてました。
あと、看護師が複数配置の日がありましたので、勤務が被る日に情報共有や困りごとの相談をしていました。
でもいろいろな考え方の看護師がいて、私には絶対に情報を申し送ってくれないスタッフがいて不思議でした。その職場で、自分の立場だけを有利にしておきたいみたいでした。すぐに「私は聞いてないです」とか話をさえぎる方で。自分の知識不足が露呈するのが嫌だったのかな。別にこちらもただの意見交換できればいいと思って話を振っているだけだったのに。
他の日のスタッフの方と考え方、仕事への向き合い方が合うといいですね。