看護師お悩み相談室

こんにちは。
訪問看護ステーションで勤務しています。
利用者さんの内服セット(麻薬込み)と、バイタル、リハビリの支援で30分。その利用者さまはお話好きということもあり、病院の受診状況を把握も含めてお話を伺うのに時間もかかり30分は越えてしまいます。
薬をセットしながらお話を聞いている状況ですが、薬も多く麻薬も3種類もあるので間違えないように必死です。
利用者さまのお話もちゃんと聞くことができません。
ケアマネに相談しましたが、身体援助がないから1時間は取れないと言われてしまいました。
色んなナースが入ってますが皆30分越えてしまっています。やはり1時間の枠を頂くには難しいのでしょうか。
ちなみに、体に湿布を貼ってあげたり、状態により排便支援などもしています。

訪問看護をしています。

看護の内容は、そのご利用者様により様々です。
今回のケースでは、精神・心理的援助も十分な看護だと思います。
また、リハビリや排泄援助もしているなら、1時間いただいてもいいと思います。
逆に、身体援助がないと1時間とれないのですか？
時間が、毎回過ぎてしまう現状をきちんとお伝えして、きっちり報酬をいただきましょう。
管理者はなんと言っているのですか？

排便支援があれば、60分必要でしょう。
排便支援があった日だけは60分取っていいかどうか、それで単位は大丈夫かどうか？相談してみましたか？
いきなり訪問60分というより、やむをえない場合のみ60分でＯＫかどうかの交渉から始めてみるべきだと思うのですが…とっくにそうしていたのならば、すみません。

利用者さんの介護度がどのくらいかわからないですが、現在の訪問頻度はどのくらいでしょうか？
週1回30分訪問を、週2回にして、やることを2回の訪問に分割するという方法もありますがね…。火曜日は内服セットで30分、木曜日は排便支援で30分とか。

サービス利用状況はどうなっていますか？
デイとかヘルパーとか、訪問入浴とか、めいっぱい使うと、単位足りなくなっちゃいますものね…。
そういう場合は、排便支援はデイと連携するとか、（デイの前日夜に下剤いくようにセットして、デイで排便の対応してもらう、可能であればデイで浣腸してもらうなど）湿布貼りはヘルパーさんにお願いしちゃうとかも、ありですよ。湿布貼りって医療行為なんじゃ？と思われる方もいらっしゃるでしょうけど、現実問題、看護師や家族で無理ならヘルパーさんにお願いしなくちゃいけないことありますから…。まぁこれは担当のケアマネさんの考えも聞かないと、勝手にお願いできませんけどね。

　排便コントロールで摘便や浣腸を行うときは１時間にしてもらったらどうですか？
　毎回30分こえてる状況をケアマネに伝えて、排便のケアの割合、週に２回など具体的に事実を伝えてみてください。管理者からきちんとケアマネに申し入れてもらうのがいいです。