看護師お悩み相談室

療養病棟に勤務してます。今までフォーカスとフローシートで記録してますが今回看護計画する方向です。その場合毎日のケイジ記録必要でしょうか？週1の評価でいけない のでしよか。

老健で看護計画をたててました。私の場合はSOAPでしたが。週一の評価ではなく、二週間の評価でしたが。
何故必要か。毎日の患者の状態変化は常に変わっていきますよね。たとえば痛みを看護計画で立案するさい、日ごとによって痛くない日もあれば痛い日もある。計画は毎日の記録が重要です。なので経時記録は必要となってきます。

以前のところ（病院）では、
フローシートが充実してあればケイジ記録は不要ということでした。
でも、1週間なにもかかないってことはなかった。
日勤はケイジで書くことあったから。

フローシートに観察内容や処置が毎日記録してあり、
かつ、プラスマイナスや二重丸、丸、三角の基準が明確に示されていないとダメ。

監査に記録見られて困ることになるので、
詳しくは文献や厚労省の冊子HPなどなど、色々調べないと。