看護師お悩み相談室

デイサービスの看護師です。パワリハをしています。
糖尿病の利用者様も、いらっしゃり、インスリン使用している方もおられます。勿論、施設にはデキスターチェックの器具装備等しているはずはなく、インスリン使用している方で毎日血糖チェックされていてデキスター器具持っている方Aさんに器具の持参と低血糖時の為のブドウ糖の持参をお勧めしました。血糖コントロールもＨbA1cも正常レベルの方で、しっかりとした方です。私としては、体も動かしており低血糖が心配でしたが自己判断で低血糖と決めつけると高血糖症状になる可能性がある為他の疾患の可能性も考える意味で緊急時に備えて、お話をさせて頂きました。（もう一人の方Bさんにも同様の事お伝えし、一緒に働いているもう一人の看護師さんに報告しました。）しかし、後日看護師さんに緊急時の対応の仕方を相談している時、その話が出て「Aさんが凄く気にされてましたよ！」と注意される。今でもデキスター器具、ブドウ糖は持参されていないままです。このままで良いのでしょうか？低血糖？他の疾患？まずは、救急車ですかね？ちなみに徒歩2分で救急病院です。

施設でデキスターを購入してもらえばどうですか？

その対応は病院の対応です。
デイに通所されている方は普通の生活をされています。
コントロール出来ている方だったら、そこまでは必要ないと思います。
低血糖になった時の自覚症状を聞いておく必要はあると思いますけどね。糖尿病の方は、ブドウ糖は常に携帯しているものではないのでしょうかね？

あくまでも在宅の方です。
こういった場合は所内で検討し、ケアマネさんを通した方がいいです。直接言うと個人プレーになってしまいます。

デキスターを毎回持参するのを、利用者も他の看護師もよしとしていないということでしょうか。
実際にその方は低血糖を起こしたことがありますか？
ないなら、めんどくさいことを言う看護師だなと思っているかも。

体調が悪そう、食事が摂れていないような時は観察してリハを控えるとか
空腹時間に運動を避けるとか、入浴を避けるとか、当然されていると思いますけど

気分不快があったり症状が出たら、糖分とっていただいて、症状が改善するかみて、次回から血糖測定器持参をお願いすると受け入れやすいかもですね

救急病院がそばにあるなら、安心じゃないですか

デイの勤務は初めてですか？
まずは病院ではないと頭の切り替えをしましょう。
デイは在宅の延長です。その利用者さん達は日常のお散歩に血糖測定器を持ち歩いていますか？
コントロールがついて安定しているからデイに来れるのです。
パワーリハビリは様子を見ながら段階的に実施していると思いますがいかがでしょうか。
高齢者向けになっていますから、実際の運動量はそれほどではないはずです。

利用者さんは楽しみに通って来られますので、測定器の持参まで言われてしまうと、それほど危険を伴うのかと不安になります。

繰り返しますが、病院のように検査や治療を目的にしていません。
患者さんではなく利用者さんなのです。

低血糖の可能性は頭のすみに置いて見守って下さい。
いざというときの対応は施設長、ケアマネに確認はしておくといいかと思いますが…。

私自身の反省も含めてコメントさせて頂きました。

デイサービスならまず利用者様を受け入れする際担当者会議をしますからケアマネさん、本人、家族、デイサービスの提供責任者と話しあいをしているはずですからケアプランを確認して緊急時などわからないことはサービス提供責任者とケアマネに確認してみてはいかがですか？介護施設はまずケアマネさんやサービス提供責任者と連携して時間があればカンファレンスなどデイでやっても良いかと思います。他の方の意見でもデイサービスは病院ではないので在宅サービスの延長です。まずはケアプランを確認してケアマネさんやサービス提供責任者と連携してみてください。難しいと思いますが病院と施設の違いをよく理解されて頑張って下さい(*^^*)

相談した者です。私の職場には専属のケアマネがいなく、看護師、生活相談員、介護職員、施設長で構成されています。私は週3日のパートでもあり、カンファレンスに参加できません。とにかく、施設は病院とは違うだと認識して仕事をして行かなければと思います。糖尿病の利用者様が低血糖らしき症状が出たならば、糖分補給は、もし誤っていたならば高血糖症状に繋がると思うのですが…。他疾患との混同を避ける為にも、救急対応が適切な判断なのでしょうか？

その場の判断をするのが看護師である主さんの役割でしょうね。

介護保険制度の基礎知識は持っておいた方がいいですよ。

施設のケアマネではなく、利用者の担当ケアマネと連携を取るという意味です。
その窓口になるのが生活相談員です。

介護保険の認定者であれぼ皆さん全員担当のケアマネがついていますから職場に利用者様のケアプランなりフェイスシートがあるかと思いますので低血糖がそんなに気になるなら担当のケアマネジャーに確認するなりしてみてはいかがですか？医療的知識に乏しいケアマネもいますからそういう場合はケアマネの了解を得て担当医に相談されてもいいと思います。小さいデイサービスにはケアマネはいませんが利用者様皆さん担当ケアマネがついていますし、もしなにかあれぼサービス提供責任者が責任をとらないといけませんからそんなに心配する必要はないし、デイサービスないで低血糖を起こすほどの激しいリハなんかしないでんはないかな〜私もデイサービスで機能訓練メインでやっていたから

施設の専属のケアマネではありませんよ、利用者さん一人一人に必ずケアマネがいるでしょ？その人に相談、って事になるんです。
週３のパートさんでなかなか話し合いの日に参加が難しいとの事ですが、普通は何か検討した方が良い事項が出ると、サービス担当者会議を開きます。
でもそれ以前にデイ利用開始の時に、詳しく聞いてなかったですかね？低血糖や高血糖になった時の本人の自覚症状、どういう症状だと様子見、こうなると家族連絡、こうなったら救急対応等…。
でも家族へ連絡しても繋がらない事もあるし、返事を待っていられない時もあると思います。
救急対応して間違ってたら？と思う事もえるかも知れませんが、そこは仕方ないです、はい。だって病院じゃあないんですから。一般の家庭ってそんなものでしょ？
在宅なんだからそれでいいと思います。
それから相談したい事がある時は、所内の看護師間での意見を統一して相談員に報告し、ケアマネへ繋げてもらって検討して頂く、という流れがいいのかと思います。