看護師お悩み相談室

緊急訪問で伺った先で、カニューレ交換を施行しました。理由は子どもがベランダでつちいじりをしていたら、人工鼻からカニューレの入り口に土の付着があり、母親が見た時にカニューレ内まで黒い色が付着しているのが見えたようで、どうしたらよいかと電話がありました。私は肺の状態と、誤嚥が怖くてまた気管孔が気になり、訪問しカニューレ交換しました。気管孔内より吸引チューブで少し吸引してもくろっぽいものはなく、カニューレの先端もとてもきれいでしたので、安心しました。

それを主治医に報告したところ、看護師には認めてない行為なので、なにかあった時に裁判にはかたない行為と言われました。そんな時には病院に電話して受診をすることを進めると言われました。お母様は受診に対して抵抗があり、すぐすぐにはいけないのが現状です。また早く交換をした方がその子の安全が確保できるのではないかと、判断をしてしまいました。安易だったのでしょうか？その子のカニューレ交換は何回か先生の前でさせていただいていました。気管内には肉芽もなく、入りにくさもないこともわかっていました。その為、施行してしまいましたが、やはりだめですか？
他のこどもさんでも、カフが破損した、カニューレが痰で閉塞し、呼吸が苦しそうという方には交換をしています。ただ入りにくい方、施行したことのない方にはやはり怖くて施行はしていません。

教えてください。

法規について、もう一度勉強した方が良いですよ。
後で後悔するのは、自分です。

失礼ながら主様は、管理者様ですか？それとも　一スタッフですか？

今回の件は、管理者には報告しましたか？
なんと言われましたか？
そのことをここで質問されているということは、きちんと報告されていないのでしょうか？

「特定行為に係る看護師の研修制度」に対して、厚生労働省医政局や日本看護協会の考え方と今後の活動方針はご存知ですか？
「診療の補助における特定行為（案）」はご存知ですか？

結論から申しますと、まだ話し合いの段階です。

http://www.nurse.or.jp/home/opinion/news/2014/09-01.html

今回の気管カニューレ交換は、呼吸器関連（人工呼吸療法に係る行為）に含まれると思います。

１・決められた特定行為の研修を行う
２・医師又は歯科医師が患者を特定した上で、看護師に手順書により特定行為実施する言うに指示
３・「患者の病状範囲」の確認を行う
４・範囲内ならば、看護師が手順書に定められた「診療の補助の内容」を実施
５・看護師が医師又は歯科医師に結果報告

と、おそらくなると思います。

今回は、なぜ訪問して　気切部を確認した時点で、主治医に報告されなかったのですか？
失礼ですが、医師に言われても仕方ないと思いますし、もし途中トラブルがあった時は、どのように対処されるおつもりだったのでしょうか？
医師と一緒にやったことがある行為だったとしても、それが　看護師が行っていい行為なのか？の判断を誤ると、大きなアクシデントに繋がると思いますよ。

訪問看護は病院と違い、一人で訪問し判断しなければいけません。
どうかそのあたりを今一度ご自分に問いてみてください。

すみません。追記で主様に質問です。

＞他のこどもさんでも、カフが破損した、カニューレが痰で閉塞し、呼吸が苦しそうという方には交換をしています。ただ入りにくい方、施行したことのない方にはやはり怖くて施行はしていません。

となっていますが、先生から「〇〇時、看護師サイドでの交換可能」という指示が、訪問看護指示書に記入されているのでしょうか？
教えてください。

私が気になったのは、まず主治医に報告されたのでしょうか？

ご自分の身を守る為にも、先ずは主治医に報告し、指示を仰ぐべきだと思います。

訪問看護経験あります。
その場合、管理者にまず報告して医師の指示が必要かききますね。自分の身を守るためでもあります。
在宅で気管切開しておりカニューレ挿入している利用者おり、ナースで交換することがありました。その時は医師の事前に指示があってしてましたよ。

訪問看護師です。

いくつか質問が出ていますが、reeさんの答えが聞きたいです。
指示が出ていれば、交換してよいのでしょうか？