看護師お悩み相談室

デイサービスで看護師をしています。
無知な質問で申し訳ないのですが、利用者さんが医師から「腎臓の機能が悪くなっている。糖尿病が悪くなってもいいから、糖分と脂っこい物をたくさん摂りなさい。」と言われたそうです。
私は、腎臓の機能が悪い場合、そういったものは避けて、バランスの良い食事をしたほうがいいという知識しかありませんでした。
そういったことってあるんですか？調べ方が悪いのか、納得のいく答えが見つかりません。

腎機能が落ちているので、タンパク質をあまり取ってはいけないのでは？
だから糖質と脂質で補うしかないとか。

腎機能が低下していて、脂肪等の食事を勧める？

利用者さんが、妄想していませんか？
医者の言葉にしては、どうみても違和感が生じます。

本人様を信用しない訳ではありませんが、
ご家族から聞き取りをした方が良いかと思いました。

ちょっと言い方が極端ですけれども、いいたいことはわかります。
問題となるのは、腎臓がわるいと、本来尿ででるものがでにくくなり、体にたまることで、さらに他の臓器に悪い影響をあたえるということです。

タンパク質はとりすぎると、腎臓がわるい人では、分解されることで体に必要以上にためこまれてしまうので、制限があります。
ためこまれすぎたタンパク質のもとは、毒素に変化し、毒素が体中に回ってしまったり、また骨や血管をもろくしたりします。
塩分が多いものは血圧を上げ、水分が多くなり、むくみます。尿が少なくなるので心不全や肺水腫になります。
ミネラル分も、腎臓がわるいと外に濾過してだせなくなり、からだにたまることで二次的にほかの臓器に、悪影響をおよぼすので、制限があります。
透析のひとは、さらに制限が厳しくなります。
そうなると、エネルギーは油と炭水化物が主役になります。体にたまっても、タンパク質ミネラルほど悪さをしないからです。
ただし、糖尿病のある人や、高脂血症の人は注意が必要です。これらがある人は、一般に病棟ではエネルギー制限もかけられています。

腎臓の負担を下げて、少しでも腎機能低下を遅らせるためです。

CKD(慢性腎臓病)のステージにもよりますが、基本的にたんぱく(リン)、塩分、必要時にカリウムが制限されます。
この状態で充分なカロリーが摂れないと、体内のたんぱく質を利用しようとして腎機能悪化が進みやすくなってしまうため、高カロリー食が必要となってくるのです。
たんぱく制限があるので、主に糖質と脂質だけで充分なカロリーを摂らなければなりません。
糖尿病の方も腎機能の低下にともない高カロリー食となります。
頑張っても腎機能悪化が避けられない場合には、先々透析導入か腎移植を視野に入れなければならなくなるので…

CKDで検索してもらえたら、
今利用者さんがどのステージにいるかみえると思います。
デイサービスでどこまで関わっていくのかわからないのですが、
糖尿病の患者さんは困惑してる場合もありますし、病院ではなんとなく言えないこともあるかもしれませんから
支えてもらえたらなあ、と思いました。
長くなりスミマセン。

普通に考えて、そんな事はおかしいと思いますよね。利用者さんの思い込みでは？
相談員やご家族に聞いてみたらいかがでしょうか。

デイの中で特に問題にならなければ、気にしなくてもいいのでは。

利用者さんの？？な発言を真面目に悩んでいてはキリがありませんよ。
問題になる内容と聞き流していい事を判断するのも看護技術だと思います。

私もその方は蛋白質制限がかけられているのかなと思いました。
なので必要なカロリーを摂るには、糖質と脂質になるのかと。
蛋白質制限っていう医師からの言葉が、抜けていないか確かめてください。

みなさん、ご意見ありがとうございます。

利用者さんに再度確認してもはっきりしませんでした。妄想はなかったですが、制限を受けたショックで、パニックになっていました。そのため、家族に確認したところ蛋白質制限がありました。
もともと、脂っこい物や甘い物が苦手な方で、ほとんど摂ることがなく、米もあまり摂らない生活をしていたのだとか。そのため、医師が「これからはそういう物も食べなきゃダメだよ」と言ったのを、質問内容のように取ったようです。

私にもっと知識があり、利用者さんの生活背景や情報、利用者さんの理解度や傾向を理解していれば分かることでした。
皆さんの意見、とても参考になり勉強になりました。ありがとうございました。
まずは、ショックを受けている利用者さんを支えていけたらと思います。

お返事読みました。

食事の制限だけでなく、腎機能の低下をこのような形ではっきりと
実感したこともショックにあるのかもしれませんね。
病院ではなかなか話を聞いて…ということが難しいですし、
今の利用者さんにとって
家族の前でも病院でもない場所で
過ごせる時間があることは、
大きな意味があるかもしれません。
ミカンさん、がんばって！

高齢での透析導入も増えていますし
導入していなくても、シャントだけ作っておく方もいます。
今後デイサービスでそのような方に関わることも増えていくかもしれませんね。

No８さん

遅くなって申し訳ないです。

ありがとうございます。今回のこととても勉強になりました。もっと勉強して、いろいろな知識を身につけ、利用者さんに寄り添えるようにしていきたいです。
デイでこの方にできることは何か考えていきたいと思います。