看護師お悩み相談室

いつもこちらのサイトでは、勉強させていただいいています。
そこそこの年代の未経験アンドブランク多いNSです。その分、人間関係も含め、日々必死で仕事をしているところです。

今、デイを利用している方の相談です。
仙骨部、尾骨のあたりを表皮剥離したような状況の方がいます。うす皮が張ってきた？と思っても、アズノールとガーゼだけではなかなか治らず。浸出液とかはほとんどないのですが、　やや深くなってきたようにも思えます。
往診日まで数日。緊急で受診してもらうのはどうか、、と悩んでる矢先に
ある職員が患部にアズノールを塗布しエアウォールを貼付されました。エアウォールは自然に剥がれるまでそのまましておくとのこと。

発赤とかの状況で皮膚保護のためエアウォールを貼ることがあるとは知っていても、表皮がないような皮膚状態でエアウォールを張る（軟膏付ですが）ことに、びっくりしました。
このようなことはあるのでしょうか。
色々ネットとを検索してみたのですが、探せませんでした・・・。

勉強不足と、うまく状況を伝えられず申し訳ないのですが、色々と思うことを教えていただけたらありがたいです。

まず、深くなってきた、とあるのは
表皮剥離が、でしょうか？
それとも褥そうが、と考えてのお言葉でしょうか？
それと、エアウォールというのはフィルム剤のようなものと考えてよいでしょうか。

この方の栄養状況やADLにもよりますが、感染徴候がなくて、薄くでも表皮を形成できているのなら
アリなのかな…と思います。

ちなみに私も主さんと同じで、ブランクあり転職組です。
三ヵ所ほどみてきましたが
このような皮膚トラブルで、仙骨部のような部位にガーゼ使用するのを見かけません。
皮膚にガーゼ自体や固定するテープで不要な圧がかかることや
ガーゼの繊維で表皮形成を妨げるからだと？認識してます。
表皮への影響を抑えるために、アズノールでなくワセリンを使用するかもしれません。

あくまで聞きかじり知識レベルですので…私の思い込みが勝っていたら
スミマセン。

施設勤務です
湿潤療法の一方法として私も行うことがあります
小さな滲出のない剥離位ですが。
洗って、アズノールかワセリン塗って、フィルム剤を貼る。
滲出がある時は、ﾃﾞﾙﾏｴｲﾄﾞのようなくっつかないガーゼをカットしてました

褥瘡でしたら、洗浄してワセリンつけた穴あきポリ袋に包んだペットシーツを貼ってます
購入可能な方にはスキンキュアパットのような医療素材を使っています

医師が処方したゲーベンやユーパスタ、アクトシン、何やっても深くなるばかりだった
褥瘡が、時間がかかりましたけど治癒しました
結局、湿潤環境が足りなかったから、治癒が遅れたのだと実感しています

アズノール+ガーゼは乾きやすいのでは。

№１、２　さんへ。

お返事ありがとうございました。色々な面から、勉強になりました。
多分、褥瘡の初期の表皮剥離ではないかと思い、
乾燥には注意してアズノールは比較的多めにつけてガーゼ貼付していました。
（基本的に、衛生材料や薬類は本人または家族が持参した分を使用します）

余談ですが、日付があいて、、、
患部の上に軟膏なく、エアウォール貼った状態でした。さらにびっくり。
中身、黄緑色の浸出液著明。。。

早急に対策します。（本人はもちろん受診。）

以前の職場では、
２さんのところのように穴あきビニールの、作ってやりました。
その時は紙おむつ(パット系)を使いました。
経口摂取できる方だと劇的によくなるのも見たことがあります。

今の職場はWOCナースがいるので、
剥離があると相談して処置が決まります。
一度聞いてみたところ、上記の方法は使用しないとのことでした。
賛否両論ある方法ですよね。
施設や在宅では一方法として有効かな、とも考えるのですが…
感染だけは要注意です。
あと、どの方法であれ洗浄は連日行っていましたね。
アズノールも使い方は限局的で、基本的にはワセリン使用がすすめられます。

ただ、2さんもおっしゃるように
湿潤は大切です！
昔は乾燥させたりしてましたけどね(--;)