看護師お悩み相談室

5年目看護師です。先日、ストマ造設術後の75歳男性、喫煙歴あり、術後肺炎を合併した患者が、夜間喘鳴出現、SAT80%に低下、水泡音聴取あり、Dr.コールし、5リットルマスクで様子見るよう言われ、開始しました。全体的に皮膚色悪く、爪床チアノーゼありましたが、酸素開始後皮膚色は良好になり、SATも88から91%と推移、喘鳴も消失はないまでも軽減しました。SATの値が不安定なため、簡易パルスオキシメーターにて耳で測ると97%、爪色は相変わらず悪く、モニターのSATは85〜90で推移していましたが、本人に自覚症状はなく、むしろけろっとしており、末梢循環が悪いので、実際のSATがひろえないと理解し、5リットルのまま様子をみました。先輩の看護師に、チアノーゼで酸素が足りない、SATが低いのだから
酸素を上げるべきだと怒られ、6.7とあげました。やはりSATは変わらず、爪色も変わらずでした。結局、私は夜勤明けだったので、日勤に任せたので、後のことはわかりませんが、こういう場合の私の判断は間違いだったのでしょうか？どなたか教えて下さい。

それなりに呼吸状態は安定していると思いますが、あまり酸素ばかり上げるとナルコーシスになりそうですね。

私なら5ﾘｯﾄﾙで様子をみます。

回答ありがとうございます。先輩の言うことが納得いかなくて、もやもやしたままでしたが、少しスッキリしました。ありがとうございました。色々な意見を聞いて、自分なりにアセスメント力をつけて、今後に役立てます。

本文に書かれていることをそのまま記録＆報告で良いと思います。
文章では自分が何故5リットルで様子見としたか、自分なりのアセスメントができています。
一つ付け加えるならば、Drコールの際に「どの程度まで様子見でいいのか」を確認できていたらベストだと思います。
そうすれば、「Dr指示のspo290％キープされているため様子見で経過しました」と言い切れますし、送られた方もDrコールの目安ができるために安心できますね。

私も、５L酸素吸入でSAT改善がみられない時は、再度Drへ報告し、指示をより明確に出させるのが正解だと思います。
いずれにしても、Drの指示が最初の時点で曖昧だったわけだし。
改善した時と増悪した時の両者を想定して、明確な指示を受ける必要があります。
その場合に、最初の報告時に医師がSAT目標が90％以上キープとか、90％以上なら経過観察とかなら、夜間帯の指示としては取りあえず大丈夫かな。
では90％以下の時は？何リットルまで酸素増量可能かとか、一応さらに確認するべきだけど。