看護師お悩み相談室

私は総合病院で働くナースです。
病棟勤務で、終末期の患者様を看ています。患者様は長期入院の方々ばかりです。その為、患者様とナースは長期的な関わりになります。
患者様なのだから仕方ないと我慢してきました。しかし、一昨日患者様から言われたことがずっとくずぐって仕事を辞めたいとも本気で思いました。私は病棟勤務3年で未熟なのは自分でも理解していますが、毎回『検温なんてするな』や『おまえはこんなこともできんのか、看護師しとる意味ないやろ』、『馬鹿か、馬鹿頭が』など暴言を繰り返されます。確かに患者様は看護すべき存在ですが、そんなことの繰り返しで看護を行う気力もありません。そんなことをされているのは、病棟のスタッフ全員ですが、私にはより当たりが強いように思われます。

どうして、師長や医師が何も行動しないのですか？

終末期だから何でも言っていいことはありません。
お互い人間であること、対等な存在であること、お互いが大切な存在であること、ケアにはお互いの信頼関係が必要なことを、患者さんに理解してもらう必要があります。

その説明をした上で、命を預かっている責任のある仕事をさせてもらっていること、そのため、検温をする必要があることを説明します。

その説明に対して、納得していただけない場合は、強制退院です。
病院側の当然の権利です。治療を断っている患者に、治療をすることはできません。モンスターは、強制退院です。

看護師から説明しても、納得しないこともあるので、その場合は、医師から厳しく伝えてもらいます。

終末期の患者さんは、今の状態を受け入れるのに気が動転してるんじゃないでしょうか。

否認→怒り→取り引き→抑うつ→受容

と、習いましたが現実は違いますよね。
私の終末期の方を受け持たせて頂いた時は、
不穏で、ずっと御守り抱き抱えて何か唱えてる患者さんいました。
御本人は気が気じゃないと、思います。

不安から守るのが、看護師の役割だと見放さない姿勢が大事かと。
たまたま、救い取ってくれそうな看護師さんだと強く当たってるのかも知れません・・

私も2さんと同じように感じました。患者さんご自身が現状と予後を受け入れたくない、受け入れられない状態で、誰かにぶつけないとやっていられないのでしょうね。主さんがたまたまぶつけやすい相手とされているのかもしれません。

No.1さんと同意見です。
看護師だって人間だもの。そんなこと言われたら辛いし、やりきれない気持ちになりますよね。

私も似たような経験があります。家族にも現状を知って貰う必要があると思います。一般的にはパワハラの域を達してると思います。私が経験したのは、公立病院だったので、師長に市長に言うなどの脅しとも取れる発言をした患者でした。もう亡くなりましたが思い出すだけで憎しみがこみ上げて来ます。自分は納得してないのに謝るはめになり何度も家族に言いたくなりました。今でも絶対に許せないです。スタッフ全員が私のような気持ちになる前に対策を取って下さい。私はもう二度と外科とターミナルの患者には関わりたくありません。看護師が我慢する事ないと思います。

　　私は２の意見に賛成です。

　自分の体調が優れなければ、気持ちだって穏やかでは居られません。それはターミナルだけではないんです。外科でも、内科でも、小児科でも、精神科でも、心穏やかでない人は、どうしても当たってしまう・・と思います。

　我慢するのって、看護師だけではないと思うのです。働く以上、仕事している以上、そこで我慢する事って絶対あると思います。

　主人はかつて不動産関係にいましたが、夜間電話当番の日には、深夜2時3時でも「空き部屋の隣に電気がついてるみたい」「トイレが詰まったみたい」などの電話対応。そこまで出向きます。今は、製品部品の品質管理ですが、これまた下請が出した製品不備の謝罪に、県外の本社に行くため、朝4時出勤です。

　「検温なんてするな」「今は辞めておいた方がいいですか？後程伺いますね。私、あなたの体調を知る上で、検温したいな～と思っています。あ、検温一回辞めても、入院費は安くなりませんよ～」
「こんな事も・・・」　「（＾＾）今、もっか勉強中です。いい方法、こうして欲しいと言うご意見は24時間受け付けております～」
「馬鹿・・」「（＾＾）確かに、賢くはないのですが・・そこまで言っちゃいます？○さん程の立派な方が・・」

　笑顔で喧嘩しちゃいます。（笑）　マジ喧嘩はダメなので、やんわりと言い返しつつ、最後は笑って退室。

　笑顔で言ってみてはいかがでしょう？「うふふ。そこまで言われちゃいますと、私辞めようかなぁ・・勿論、○さんのいじめで心折れちゃった・・と言いますよ？」と。

１さん、２さん、どちらの意見にも同意です。

看護師全員がそのようにされているのでしたら、もうカンファレンスであげているかもしれませんが…
まずは患者さんのストレスや気持ちの傾聴。
その上で病院側ができる対応とできないことの共有を患者さんともスタッフ間でも図ってみては。
それでもひどい暴言が続くのでしたら、上司対応のレベルかと思います。

主さんの文面からすると、
検温しても、看護師が何かしらしてくれても、自分はもうどうしようもな
い状態なんだよ！という心情の吐露にも読めなくないかと。
言われたほうはキツイ思いもしますが、必要な部分以外は受け流していきましょう。
あまりにもキツイと感じる時は対応を変わってもらったり、二人で対応するなどもありだと思いますよ。

精神科ナースです

うちの科は暴言は日常茶飯事ですが、
相手が怒っている場合、私の場合は極めて冷静に対応します。

相手の心を読むには、相手の言動に振り回されてはいけません。
暴言の裏に、本心が隠れています。そこをひっぱりだしてあげたいですね。

ふとした瞬間の、本当の表情や、笑顔を観察しながら、
この人は、こんな事で心が和むんだなとか、この話題が好きなんだなって。実は、このナースは好きとか。奥さんだけは心許してるとか。そしたら、奥さんにバイタル測ってもらったって、いいじゃないですか？
そんな「いい所のツボ」を見つけてみてください。きっとあるはずです。

また、なんとなく、劣等感の強い患者さんなのかなぁと読んでて思いました。自分に自信がないから、他人を見下すことで、バランスを保とうとしているのかもしれません。

患者さんの、良い所を、みつけて、話を聞くとか、大変だった人生の話を、傾聴するなどできると良いなぁと思いました。暴言しかできないなんて、患者さん自身も嫌だと思います。

もちろん、スタッフ様、主様は馬鹿なんかじゃないので、ぜんぜん気にしなくて良いと思います＾＾

ＮＯ１です。

最初から「強制退院になりますよ。」と伝えることはしないです。

なぜ、看護師に対して、そのような発言をするのか伺います。
実際は、怒りの時期なので、八つ当たりをしているだけなのですが、そんな八つ当たりをしている自分に気づいてもらうことも大切です。
辛い時期を一緒に乗り越えていきたい気持ちを伝えて分かってもらえるように説明したり、訴えを傾聴します。そして、患者さんが信頼をしてくれたと感じた時に、どのような状況であっても、看護師も一人の人間で、心が傷ついてしまうことがあると説明をします。

怒りの時期だから、すべての言動が許される。そんなことは決してありません。明らかに、許される範囲を超えている言動です。

もしも、投稿者さんの時だけ、怒りが増強するのであれば、担当から外れたほうがいいです。自分には言いやすいのね。って発想は違います。
自分が怒っている時を想像すると分かると思いますが、自分と考えが合わない人がそばにいてしまうと、怒りが増強して、悪い方向にしか進みません。
適度に怒りを発散しながら、この時期を乗り越えるためには、過度に怒りを増強してしまう対象者は、その場から離れたほうがいいです。

決して、投稿者さんが悪いということではないです。
とても素敵な看護師でも、何かのタイミングのずれから、嫌われてしまうことがあるからです。

一番の問題は、投稿者さんが、掲示板に書き込むほど悩んでいることだと思います。
なぜ、病棟として問題視をして、辛い思いをしている看護師に寄り添うことができないのか。
「廊下まで怒鳴り声が聞こえてきていたよ。〇〇さん、よく頑張ったね。辛かったね。」と声をかけて、辛い思いを共感してくれるスタッフがいてくれたらいいのにな～と思います。

ＮＯ６さんのコメントを拝見しました。
怒りの時期に「入院費は安くなりませんよ～」「ご意見は24時間受け付けていますよ」という会話は、人を馬鹿にするな！と怒られることはないのでしょうか。
おそらく、ＮＯ６さんの人柄が良いのでしょうね。なかなか、一般的な看護師には難しい対応のように感じました。
もし、ＮＯ６さんのような看護師が投稿者さんの職場にいてくれたら、悩みは軽減されるのでしょうね。

総合病院なのですよね？終末期がやりたいという強いご希望がありますか？
そうでなければ、異動させてもらうのが一番良いと思われます。
患者さんのためにも、あなたのためにもそれが最善であり唯一の方法と思えます。
私の知人も神経難病の長期入院患者さんから暴言を受けたりケア拒否を受けて
心まで病んでしまったようでしたが、病院は何もしてくれなかったようです。
もちろん私はＮｏ．１さんの意見に賛成で、然るべき処置をしても患者さんの態度が
変わらなかった場合は、強制退院させたいと思うのが人間の心情ですが
やっぱり病院というところは、その組織がきちんとしていればいるほどそういう行為を
できないのが現実なので、ほとんどの場合看護師の泣き寝入りになります。
長期の患者さんともなれば、看護師との相性はあると思うんです。
定期的にターゲットを変えたりしている患者さんもいますが、ただ問題の焦点が
変わるだけで根本的な解決にはならないのが多くのケースだと思います。
ですから、あなたのように標的にされてしまうのは決してあなた自身に問題があるとか
そういうことではなく、ただ単純にその患者さんとの相性が悪かっただけのことです。
耐えられないようでしたら事情を説明して、異動するのが一番早くて安全ですよ。

病気が言わせているのだという意見も分かりますが、私は人間が出来ていないので大人な対応をとれる自信が無いです。その場では揉め事を起こさぬよう努めますが、後でかなり落ち込むことが容易に想像できます。

私は22年程の経験者です。本当にひどい暴言、何回も経験ありますよ。心折れますよね。若い時はなおさら。でも対応、段々コツ掴んできます。検温拒否ならしなくていいんです。記録に残し顔色観察しておけば。暴言吐けるから平気です。私も馬鹿か！と言われたら、よく判りましたね。なれるものなら医者か弁護士になりたかった～。神経逆なでしてそして速効退室。病気がそうさせているのは事実です。だから受けとめて欲しいですが、どうしても無理なら、私ならベテランに対応して貰います。若い人は傷つきますから。勿論年輩も傷つきますけど、経験値が違います。その方ももうすぐ暴言吐けなくなります。意識が落ちていきます。望まなくても私達の手が必要になります。そして亡くなります。最期まで感謝の言葉聞けないかも知れませんが、もしかしたら貴方の手を握って涙流すかも知れません。どちらにしてもエンゼルケアは何ともいえず切ないです。このような大変な経験は何かの形で成長できます。色々な意見があると思いますが５年後、10年後、看護師続けていたら解って貰える気がします。

わたしは思うのですが、検温は必要最低限にしたらどうでしょうか？急性期を脱しているのなら頻繁にはかる必要はないでしょう？一日1回だけとか？そしたら機嫌のいい、穏やかな時にできませんかね。もしくは寝ているときなど。そういうのを提案してはどうですか？ケアも必要最低限でいいと思います。
暴言を何故吐くのだろう？否認の意図もあると思いますが、関わってほしくないのではないでしょうか？そっとしておくのもケアだと思います。