看護師お悩み相談室

老健が母体の訪問看護ステーションに勤務し、一ヶ月たちました。
最初の紹介だけ同行してもらい2回目からは、1人です。というのも内服管理とシャワー浴介助とリハビリしかないからです。
スタッフ私を入れて4名です。
管理者は大学病院に
15年勤務したあとにこちらのステーション立ち上げ時に管理者となったそうですが、立ち上げて10年、点滴、採血、医療ケアを嫌って、指示書が主治医から出ても全く施行してません。
新規で管理者が状態把握、サービス内容を利用者さん、ケアマネなどと相談し、2回目から私たちに丸投げ。びっくりしたのは、シャワー浴介助、内服管理、血糖測定が指示にあるのに、しないということ、全く全身状態もみずに、私らに丸投げするため、
ただのシャワー浴介助と聞いていたのに、裸にしたら、腹水でパンパンにお腹がふくれていたため、連絡をとると、
知らないよ〜お腹までみないよ、普通。家族も何にも言わなかった〜ですませること。もう肝硬変末期でした。
なんでも、あれ？聞いてない。
もうしないでいいんじゃない？とか本当に本当に適当なんです。
薬品もすべて、立ち上げ当時に購入したものばかりで
期限が2005年前後のものばかり。
褥瘡や擦過傷がたまにあるひとも、滅菌する器械がないため、洗った鑷子を
除菌ティッシュで拭くだけというふざけっぷり。
他のスタッフも、デイサービスだけの経験だけで、これを良しとしている状態です。
私は15年勤務していた整形専門病院わ、やめてから、6ヶ所ほど3年間の間に人間関係が全て原因で辞めまくったので、
とにかく人間関係をリサーチして、人間関係ばかりしかみてなくて。たしかに少々の抜けっぷりにはみなさん、優しくて
ようやく長く勤められると思ったんですが。
訪問看護てこんなものですかね。

経験はありませんが、聞いたり見たりしたところで話をしますと、やっぱり病院と違って主たるはリハビリや内服管理でしょう。

自分は外来勤務で月数件訪問診療で医師に同行しますが、自宅は環境が整ってないため、採血や処置はあまり積極的にやりたくないです。やり難いです。針刺ししそうだし清潔操作がきちんと出来なくて。ちょっとした処置や採血・注射ならまだしも、点滴は結構怖いです。家族を信用してないと出来ないですよ。 ずっとそばにいるわけでないですから。一旦帰って、予定より大幅に早く「点滴終わってました。」と家族から電話をうけたときには青ざめました。だからなるべくなら、リハビリや内服管理でないなら訪問診療にならないように医師や家族にそれとなしに伝えます。訪問診療を簡単に考えてほしくないので、本当に必要か話し合います。

ただし、医師の指示に背くのは問題ですね。その管理者はただの怠慢です。監査入って怒られてほしいです。

母体が老健ならそちらの上の人に相談してみてはどうですか？きっと現状を知らないでいますよ。管理者を変えてくれるとか、チェックを厳しくしてくれるとか、まともな上司なら考えてくれると思います。

総合病院の訪看経験者ですが、そんな訪問看護ステーションあり得ない。 末期の看取り含む２４時間緊急対応してるステーションなら、普通どのステーションもきちんとしてると思います。
看取りしない、薬剤管理しなあ、夜間対応しないなど、各ステーションで特性あるみたいです。
株式会社経営のリハビリ専門ステーションになればまた、違いますが。でも、医師からの指示書でてるのに実施しない事自体が驚き。実績残らないし、報告書はどうしてるんだろう

私の意見が参考になりますでしょうか。
私は訪看をして、常勤ではありませんが8年になります。
このお話を聞いて、びっくりしました。ちょっと有り得ないと思います。プロ意識に甚だ欠けていると思います。せっかく疑問を感じていらっしゃるのですから、そこにとどまる事はおすすめしません。
訪問させていただく時は、皆緊張します。
困っていることは、皆で検討します。

ターミナルの方で、残されるご家族のグリーフケアも真剣に話し合います。

褥瘡や擦過傷なら、微温湯で洗浄し処置をします。清潔なセッシはあまり使う事はありません。

お腹はみない。なんて、考えられません。利用者さんの全身を観てアセスメントしなければいけません。そして、日頃ケアされているご家族の体調にも気を配らなくてはいけません。

頑張って下さい。私もまだまだで、反省の日々です。

主治医の指示書には、大まかな事しか書かれていない事が多いような気がします

しかし、私達訪問看護師は、利用者様の病歴、症状、内服薬、家族構成、緊急連絡先等々、全てを把握して訪問看護すべきです

バイタルチェック、状態観察は、当たり前で、異常があれば 、主治医報告し、指示に従い処置をおこないます

糖尿病の方なら、血糖値把握は、常識ですよね～ＤＸチェック出来ない高齢者の方は、訪問看護時に検査し、データを記録しておくべきです

ＤＸチェック自分で出来る方は、記録をお願いし、毎回チェックし、記録すべきですよ。

褥瘡をつくるなんて、もっての他です

早期発見し、ケアマネ報告し、ベッド変える、主治医に報告し、直ぐに処置おこなう。泡洗浄、体が位置変換などを家族に指導する

それから、注射や採血なども必要時間は、当たり前です。

今は、ターミナルの疼痛管理、ストーマ 、気切や胃瘻等々色々な処置が必要です

書き込みを見て、あまりにもずさんな訪問看護でびっくりしたものですから、ダラダラと書いてしまいました。

気を悪くなさらないで下さいね。管理者の方に、腹が立ちます

あり得ません。びっくりしました。

鋭いご家族さんや利用者さんなら、次の訪看に移りそうですね。
フェイスシートは作成しないのでしょうか。
指示書を無視して、報告書はどうしているのでしょうか。謎です。

訪看は管理者の力量によるところが大きいと思います。
休業となる小規模の事業所が増えているのもわかるような…。

丸投げされてるうちに、アクシデントや燃え尽き、大丈夫でしょうか。

ただ擦過傷やデグビで滅菌セッシを使わないのはありえるかなと思います。