看護師お悩み相談室

急性期病院の病棟勤務をしております、６年目の看護師です。
長文となりますが、お許しください。
あと少しで年度が替わりますが、それに伴い、現在勤めている病院内での人事変更が明らかになりました。
元々急性期病院と謳っている当院ですが、土地柄高齢者の患者さんが多く、看取りや社会的入院が多く、検査設備も十分ではないため、重症の患者さんは街の大きな病院へ搬送されています。そのためか、例年一時的に入院患者数が少なく経営が苦しいというのを上から聞いていました。今年度の病床稼働率もイマイチで、その結果勤務している病棟の看護師定数が削減されることが決まったそうです。
しかし、入院している患者さんはほぼ寝たきりが多く、看護師側も病欠が出ており、当日休みも１人２人出ることがあり、時間外勤務が多い状況なのにさらに看護師が減るという事態に病棟職員全員が困惑しております。
ここ数日、師長に現状を訴えましたが、看護部長や国の決まり事だから定数は変わらないと師長も困り切っている状態です。細やかな看護を目標に掲げているのに…。
そこで、看護助手を４人→７人へ、毎日外来看護師が午後から応援に来ることになる、という体制がとられます。これにより、清潔ケアも十分行き届く、というのが上の思惑です。
しかし、助手さんはまだしも、当院の外来看護師さん達の応援は正直期待できません。以前から外来看護師が応援に来る体制になってはいますが、いつも助手さんにべったり。やるのはシーツ交換とベッド移動…看護師じゃなくてもできる仕事です。姿を見るのはまだ良い方です。居たのか解らないのに、応援に行きましたと申請されることも多く、呆気にとられてしまいます。もちろん、外来も忙しい中来ていただいているのは十分承知しております。しかし、看護師に声をかけずに看護助手さんにべったりというのは…。
この現状も師長は理解しており、来年度に向けてしっかり応援に来るよう師長会で提言していただきました。昨日も、「これをしてほしい」というリストを挙げて応援を待っていました。しかし誰も来ず、師長に「今日は応援はないんですか？」と尋ねると、「来ることになっている」と。しかし待てども待てども来ず、結局少ないスタッフで時間外をしながら清潔ケアをしました。外来から来たのは外来師長と看護師１人です。
後で聞いたところ、
①検査に４人でついていた(暴れる患者さんではないです)
②重い患者ばかりケアをさせる
③ケアで心が折れる
との回答でした。

長くなり申し訳ありません。①はしょうがないですが、②に関しては、スタッフ全員が軽い人をリストアップしていました。シャワー浴見守り・一部介助くらいです。
③に関してはどうしても納得できないのです。これはどういうことなのでしょうか?
また、皆様の病院でも外来と病棟では看護師同士の関係が良くないのでしょうか？

うちの部署も忙しく、ヘルプが来てくれることはありますが他病棟の看護師が来ます。外来とはほとんど交流はありませんが、前に病棟勤務していた人が来るでしょうし、関係が悪いということはないです。
②、③は府に落ちませんね。モヤモヤするのも嫌ですし、例えばー今後の改善のためにどのようなことが苦になったのかと意見を下さいといえば詳細が分かるでしょうか？

毎日お疲れ様です。
拝読して胸が痛みました。光景が目に浮かぶようです。どんなにお辛いでしょうか…。
本当にお疲れ様です。

師長さんも、よく闘って下さっていますね。
その姿を見ていると、逃げるように退職出来ないお気持ちなのだろうと思います。
勿論、退職イコール逃げではありませんし、例えそうであっても責められない状況ですね。


困ったのは外来看護師ですね。
勤務時間内であり、上層部からの業務命令なのに従えないとは…。
外来から上がってきたら病棟師長に報告して（存在証明をして）から勤務開始、終わったら、師長に報告してから戻ってもらうとかが良いのでしょうか？
場合によっては、日勤リーダーにも報告に立ち会ってもらい、勤務中は終始、ちゃんと存在しているか『監視（敢えての表現です）』してもらうとか。
そんなこと誰だってしたくないし、されたくないでしょうが、相手が相手なら強く出ないといけないのかもしれませんね。

若しくは看護助手さんを此方の味方につけ、外来看護師と連まないようにするか…。
特に新しく来て下さった助手さんを引き込めると良いのですが。
味方に引き込むには時間も労力も要しますから、長期戦にはなりますが。

あとは経営責任者から指導してもらう、院内の方針であると明示して貰えるように師長に頑張ってもらうとか…。

画期的な解決策を提示出来ずに申し訳ありません。
無理なく頑張って下さい。
どうか良い方向に動きますように。

うちもまさしくそのような状況でした。

しかし外来看護師でも病棟経験がある方ならいざ知らず、長年外来のみという方がこられるとさらに仕事が増えるだけという結果でしたね。
もちろん私の経験上なので、全ての人がそうではないですし、個人の知識やスキルによって違うことですが。

うちは看護師や助手さんの人員が確保できないときはベッド数を一時減らしましたよ。
病院のトップも納得した上での決断でしたし、現実的に稼働が無理でした。
ちょうどベテラン医師の退職も重なったことも原因ですが。

無理に稼働させた上での事故を懸念してというのが一番の理由でしょうね。

私はそこを退職しましたが、まだ在職しているスタッフは常勤で夜勤が月10回入れられ、それでも公休が消化できずに代休ばかりたまっていくそうです。

無理だったり事故が起こり得る状態で対策を取らない(他部署スタッフの借りは除く)職場は、万が一の時にスタッフを守ってくれないのかも・・・と思う部分もあります。

　ぷみさん、外来からの応援がうまくいっていないと書き込み読みました。

　わたしは、病院の外来所属の常勤ナースでしたが、一番忙しい急性期病棟にいきなり２ヶ月応援にいかされ、オリエンテーションも物品の場所もわからず、記録の書き方も、伝票の切り方も、入力も知らずに…二日目から放置されました。

　転職したばかりで病棟ブランク20年以上だったので毎日、情報収集に一時間早く出勤して、処置や記録も残業で二時間、しかもそれをサービス残業で…。

　病棟の人たちは一切手伝ってくれず…みんな自分のこと終わったらさっさと帰ってしまいます。

　応援に行って、慣れない病棟で、しかも重症を10人受け持ち…オムツ交換も清潔ケアもわたしだけ仲間外れにされました。病棟の人は２人ペアで回ってました。

　応援にいったらしんどいし、扱い酷かったので２ヶ月で退職しました。

　外来と病棟ではやること全然違うので…。いきなり半日とか言われたら余計に難しいかも。

アサミィ様、コメントありがとうございます。
前の病院(同じ系列です)では、他の病棟から応援が来ていたのですが今の病院は病棟数が２個で午後からOPが入るので、外来の方達に来ていただいている感じです。
そうなのです、どのようなことが苦になっているのか、私たち病棟側も「？？？」で…。以前も問題になり、外来側からアンケート調査があったのですが、それも「外来が来てくれることでどのようなことがメリットになったか」というものだけで、デメリットの事や対策、改善すべきところといったことが全くなく、アンケートとは言えませんでした。
アサミィ様のコメントを参考にして、今度はこちらからアンケートを実施してみては、と師長に提言してみます。
お忙しい中ありがとうございます。

No.2 匿名様、コメントありがとうございます。
暖かいお言葉、本当に感謝いたします。これまでの忙しさによる心の荒みが洗われました。

病棟師長は今年度師長になった方で、私が今の職場に来た時から副師長として皆を支えていてくださいました。師長となって、病院のために・スタッフのためにと夜遅くまで勤務している姿を見ていますので、私も師長さんの力になりたいと思っています。なので、今回のことは余計に苦しいです。

仰る通り、外来の看護師さん達は外来師長の指示にも従わないことが多いそうです。今日先輩達から聞いた話ですが、つい最近も外来看護師さん達が上の指示に従わず問題になったそうです。

師長と当日リーダー(人数が少ない時は上の立場の病棟看護師)に申請し、勤務実態を把握というのは良いですね!確認できなければ加算しないようにすれば総看護師長にも報告できます。

ただ、看護助手さんを引き込むのは難しいかもしれません…。助手さんは外来からの手伝いでベッドが片付くので助かっているようですし…。

たくさんの案をありがとうございました。ぜひ、参考にさせて頂きます!

No.4 匿名様、コメントありがとうございます。

急に２か月間の応援…それはとても大変ですね。記録までやるとなると、その責任も重いですね。私もその立場になるとなったらとても辛いと思います。

外来の応援は午後からではありますが、一人３０分程度と短時間となっています。また、記録をする必要もありませんし、重いケアをする(機械浴などの)場合は必ず病棟スタッフと一緒に、自信がない場合も病棟スタッフと一緒にという決まり事があります。それを私たち病棟スタッフも承知しています。

環境によって、応援体制は様々ですね。お互いが理解をもって働けることが理想なんですけどね。難しい事なのでしょうか。

コメントありがとうございました!

No.3 匿名様、こめんとありがとうございます。

同じような状況はどこでもあるのですね・・・。このような状況で細やかな心配りはできないですよね。
昨日日勤だったのですが、先輩達とまさしく匿名様の仰っていた方法をしてはという案が出ました。人数が少ない時は入院も取れないし、病床数を減らさなければ回らないと。事故が起きては本末転倒ですね。

上層部がそれを嫌がるなら、ちゃんと外来の看護師さんも含めて管理していただきたいです。

重ねて、コメントありがとうございました！

私は自分の病棟から他の病棟にヘルプに入ったことがあります。私のいた病棟もかなり忙しかったのですが…。それでも少しでも手が空けば行っていました。
他の病棟に行くと、やはりある程度の動きにくさは付き物です。
今後のために出来ることは、主さんが題名にも挙げている「ケアで心が折れる」ということを、もっと具体的に聞いてみることです。どんな患者さんの、どんなケアだったか、どんな場面だったか、何があったのか…。ただ「心が折れる」と表現したことを責めるのではなく、です。
私は看護師の配置が十分ではないと考えている者です。全てのトラブルは、看護師の忙しさから発生しています。忙しいは、心を亡くすと書きますし…。心を亡くしている状態では、当然、心が折れたとも感じるでしょう。
主さんを責めているのではありませんよ。でも手放しで同情も出来ません。病棟間の協力、また今回の主さんの様に病棟と外来の協力をスムーズにするには、お互いに更に歩み寄らないと…。私のいた病院も忙しく、病院内で連携して患者さんの対応をしていました。その時、手伝いに来てくれた看護師には感謝の気持ちを表すことも忘れずにしていました。
病棟、外来、オペ室で連携をとっていますが、お互いにいつもと違う不馴れな場で動いて、気疲れもし、疲れて帰るものです。労りの言葉がないと、患者さんに対してもいいケアが出来ないと思っています。

はとぽっぽ様、お忙しい中コメントありがとうございます。

勤務されている病棟内でもお忙しいにも拘わらず、他の病棟へも応援に行かれているとのこと、とても素晴らしく、同じ看護師として優しく力強い方だと感動いたしました。
私が前に居た病棟は循環器系で、今居る部署よりもはるかに目の回る忙しさで他の病棟の方が空いている時は応援に来てくださっていました。そのことがとても嬉しく感謝の気持ちでいっぱいだったこと、また、はとぽっぽ様の仰る通り、他部署であるため物品の配置ややり方が解らないので一緒に仕事をしていたことがありましたので、今居る部署での応援体制における外来看護師さんのやりにくさは理解できます。
その上、補足ではありますが今の部署は土日になると救急外来応援に行きますので、私も休刊が立て込んだ時に応援に行き、物品がどこにあるか解らず、でも忙しそうで聞けず、そうこうしている内に外来看護師さんがいない時に吐血を全身に浴び、さらには処置室を片付け…ということもありました;掃除している時に他の外来看護師さんが別件でいらして、「外来さんは大変ですね。いつも凄いです。」と話して和やかに処理をした経験があります。
忙しくてもお互いを思いやる、それは本当に大切なことですし、理想です。
ですが、はとぽっぽ様の仰る通り、応援に行く・来てもらう程人数が足りていないのがそもそもの元凶であり、私はここまで書いておきながら応援体制は反対です。ましてや予定外のこと(行く予定だったが行けない、来る予定でケアをゆっくりしていたのに結局来ない)が生じることが嫌いなので、もう初めから無しにしてくれと思うのも事実です。
心が折れるという話は又聞きだったのですが、正直に申しますと責めるつもりは一切ないので外来看護師さんもその意見を教えてほしいのです。仲の良い外来看護師さんは、たまに来て下さった時に声をかけてくださり、私たちもその看護師さんがどの科の外来か良く知っているので折れるようなケアを依頼した覚えはないんですけどね…。

ですが、お互いの理解不足が招いていることですし、上とももう一度きちんと話をすることが大事であると考えます。

長文となり申し訳ありませんでした。重ねて、コメントありがとうございました!