看護師お悩み相談室

　パートのケアスタッフがいます。

　受け持ちのAさんの内服薬を行こうと思ってトレイにのせておきました。内服時間になったら自分が行こうと思っていたのに用意したはずの薬がなかったのです。
　周囲に確認したところ、Yケアスタッフが勝手に飲ませたということが分かったのです。基本、内服は医療行為だと思いますし嚥下状態があまりよろしくない患者さんだったのでちゃんと飲めたかどうか自分の目で確認したいと思っていました。といいますのも、飲んだはずが実はベッド上にこぼれていたというインシデントが過去にあったからなんです。
　私は、「勝手に持ち去るのはやめてもらえませんか？」と注意したところ、「ちゃんと声かけたんですけどねーBナースに。」という返答が。
　でも、Aさんの担当は私なんですよね。。。

　それに、「じゃあ、あなたのときは飲ませませんから！！！」とかなり強い口調で逆ギレされたのです。

っていうか、なぜ看護業務を黙って断りもなくケアスタッフが投与するのかが私には理解できません。

　ちなみにそのスタッフはインシデントを起こしてもレポートが書けず(なぜそれが起きてしまったのかとか、対応策が考えられないからという理由で)私に助けを求めてきたこともあるのです。

　結局、勝手なことばかりするわりには事故を起こしたら全てNsが責任をとらされるなんておかしいとおもいませんか？

それは…
あなたとそのスタッフとのコミュニケーションが元々悪いことによるものですよね…
もしBナースに声かけしていたなら、Bさんからもフォローがあったと思います。

あなたの言い分が最もだとしても、「勝手に持ち去るのはやめてもらえませんか?」なんて言い方されたら誰でもカチンと来ると思います。

自分が仕事しやすくできるように、周りのケアスタッフさんにどう協力してもらうかも考えて行動するべきでは?それが結果患者さんのためだし、あなたがしたいことやインシデントの防止につながります。
ナースに責任が廻ってくるのは理不尽な場合もありますが、ご相談の件については、あなたが反省すべき点が大きいように感じました。
ナースにはそこを含めて、指導する役割が課せられているのでは?

内服薬以外にも色々あるのでしょうが、体制に問題がありませんか？。内服はケアスタッフにはさせてはいけない事になってますよね。人によっては良い事にすると、責任の所在がなくなります。今回の件できちんとカンファレンス持ちましたか？。患者様の状態が悪いから、ここに気を付けてと、きちんと皆に発信しましたか？。見れば判るでしょ、自分で判断して、はスキルの無い人にとっては無理です。医療安全の研修で、「相手の推測に任せる文化が日本人にはあるから、こちらの思いが相手には伝わっていない事がある。そこからインシデントにつながる」と聞いた事があります。具体的「○○だから、これはしないで下さい。お願いします。」とお願いして下さい。お願いするのですよ。相手がミスした時は自分にも、原因がないか、振り返ると多くの学びがあります。綺麗事では無いです。私も臨床20年もたち、今頃気がついたし、自分がイライラしなくなる、良い方法です。Yさんの指導は師長にお願いしましょう。その時の状態で薬や点滴が変わる事もあるし、清拭だって危険な行為になる事もある、だから、必ずケアは受け持ちナースに声をかけて行う事等々を教えて頂きましょうね。

どういう所にお勤めですか？
病院ですか？施設ですか？

他職種とうまくやるのは大変だけど、
実際に助かっているワケで・・・・
ケアワーカーさんの立場を分かってないなと思いました。
介護度の高い老人がたくさんいると
時間内にたくさんのケアをやりとげないといけない。
ケアワーカーさんたちは仕事中は、戦闘モードというか
交感神経がかなり優位になっています。

そんな時に、「勝手に持ち去るのはやめてもらえませんか？」と注意したら
１００％逆ギレされますよ。

また、「ちゃんと声かけたんですけどねーBナースに。」と言われた時点で
「そうだったんですね。Bナースさんには担当じゃないのに
返事しないよう私から注意します」と
ワンクッションおいた方が良かったでしょう。

相手が納得する言い方をした方がよかったのでは？

例えば、「うちの病院はナースが内服をなさるように規則が決まっています」とか・・・

もしくは、あなたの考えていたように
「内服は医療行為だと思いますし
嚥下状態があまりよろしくない患者さんだったので
ちゃんと飲めたかどうか自分の目で確認したいと思っていました。
今後は、頼まない薬は飲ませなくてもいいです。
手が回らない時はお願いするかもしれないので
その時はよろしくお願いします」とか
言えば良かったんじゃないですか？

それで、職場のミーティングの時に内服をどうするのか決めて、
ナースが統一する必要がありますよね？

確かに医療行為ですよね。
嚥下が悪ければなおさらです。

今回注意するにあたり、なぜ看護師が行う必要があるかという点がそのスタッフはわからないんだと思います。

また事前にスタッフ間で周知しておく必要があったかもしれませんね。

いずれにしてもインシデントが起こった時はきちんと本人に書いてもらいましょう。
書き方を教えるのはいいですが、代筆する必要はないというかいけません。