看護師お悩み相談室

10月から訪問看護をしています。
今までは、健診センター、透析、救急外来など、病棟は新卒で2年しか経験してなくて
現在は40歳になります。
未経験でも大丈夫との事で採用していただきました。
実際、医療ケアはなく、入浴介助や内服管理が主です。たまにリハビリもありますが、
60分て凄く長いのです。
今はまだ暑いので、大体シャワー浴で、30分以内。リハビリの方はそんなに専門的にできないので、
どうしてもマッサージになります。
スタッフ4人中2人退職し、2人一緒に採用されました。1人はセンター長であまり訪問はなく、もう1人の方に仕事がまわり、てんてこ舞いであまりステーションに帰ってくることはありません。
で、一回ずつ同行してもらいましたが、60分はほとんど私の紹介で終わり、実際私が行くと会話のみです。同行してくれた方は、10日に退職されました。
昼休みなどにもう1人の新人さんに話してると、
え〜なんでそんなに話す時間あるの？と聞かれます、
じゃあ、貴女は何してる？と聞くと、その人は
寝たきりの方を多く受け持っていて、体交、足浴など時間が足りないと言います。
過去の実施表を見ても、60分何してるん？て思うのです。
今日はシャワー浴、ドライヤー後に20分も時間が余ったので、
カラオケ好きな自立してる方なので、私のiPhoneで
youtubeをみながら、一緒に歌いましたが、これは、本当は間違ってますよね。
ステーション帰ったら、既にスタッフ全員帰ってました。
私は何かをし忘れてますか？
良かったら、アドバイスください。

私も訪問看護を始めて、半年たちました。
在宅では、いろいろな疾患や家庭状況の方がおり、その人のニーズに合ったケアをしていかなければなりません。

医療保険対象の人、介護保険対象の人・・・
状態に応じて、変化があり難しいですよね。

しかし、基本は利用者様に必要な看護です。

もう一度、フィジカルアセスメントされて、その方に必要性な看護は何か？その看護に時間がどのくらい必要なのか？利用者様ご家族様のニーズは何か？を検討され、1時間が長いのなら30分の訪問に切り替えるなどしてはいかがでしょうか？
しかしながら、訪問時間30分では、あまりステーションの収益にならないのですが・・・

でも、上記の利用者様は、介護保険で訪問看護Ⅰ3の30分以上1時間未満に該当される方でしょうか？
バイタル測り、シャワー浴介助をゆっくり行えば、40分以上かかるのでは？
また、お散歩や筋力強化などのリハビリを行うなどされてはいかがでしょうか？
30分以上いれば、算定できますので終了したら1時間きっちりいなくても帰って来てしまえばよろしいのではないでしょうか。

早速お返事ありがとうございます。

1人で訪問へというのが当面の仕事らしく、
保険や包括センター、ケアマネさんとの関わりもまだまだ
わかりません。ただ1時間枠なら30分以上居れば大丈夫とは
インターネットで知りました。
確かにシャワー浴、着替えまで含んで大体30〜40分、ドライヤーが5分。
サインや次回の確認などしても、
あ〜あと15分どうしようと考えてしまいます。
本当に帰っていいのかなあとか。
段々勝手もわかり、さばけてくるようにもなり（笑）
いつもシャワー浴に行く方は散歩は、既往に圧迫骨折、肩の脱臼、パーキンソンがあり
ディに行くときも2人がかりなので、私自身、散歩に同行するのは、怖さがあり、手順表に書いてある通りです。全く応用など
考えれません。
とにかく聞きたくてもステーションには誰もいない状況で、その担当看護師さんもすでに辞めていて、毎日悩んでます。

やんやんさん　こんばんは！

少し慣れてきたようでよかったです。
私も日々勉強中です。

もし、フィジカルアセスメントされて、ケアマネが立てたケアプランや自分たちの看護計画が違ったり、追加が必要な場合は随時追加・変更が必要かと思います。

聞けるスタッフがいないとつらいですよね；；
朝礼前や聞けるときに、何がわからないかを簡潔にスタッフに疑問をぶつけられたらいいと思います。
わからないまま行うのは、精神的にきついですので。

また、自身も自ら勉強されるとよいと思いますよ。
今、私が必死に読んでいるのは、「2014年版　訪問看護関連報酬・請求ガイド」と「平成26年版　訪問看護お悩み相談室」です。

報酬改定後の最新版をまずは読んで理解していくしかないと思います。
でも、なかなか頭に入っていかないんですけどね＾＾；

一緒に頑張っていきましょう～＾＾

ありがとうございます〜。
気にかけていただいて、感謝です。
内服管理の利用者さんがいらっしゃるのですが、
3連休、薬がなくなるので
責任者さんにメモ。大丈夫私がやっとくねと返事いただきました、
ありがたいんです。
ありがたいんですけど、教えてくださいと言いたい。
でも、ケアマネさんや、家族の方に連絡などなかなか面倒な手続きらしく結局やっておきましたよの優しいメモ。
聞いても断片なんで、？？？と新しい人と手探りです。
訪問看護、お悩み相談室、
読んでみたいです！
ありがとうございました。