看護師お悩み相談室

初めて投稿します。
私は現在7年目の看護師で、以前は総合病院の呼吸器内科に3年、循環器内科に3年勤務していました。
昨年夫の転勤で地元から離れ、現在は心臓ｶﾃｰﾃﾙ検査を中心とする循環器内科の小さな医院に勤めています。
病棟の主な患者様は検査入院の方がほとんどです。時に心筋梗塞や心不全の急性増悪といった患者様が救急搬送されてきますが、ほとんどの患者様は自立しておりｶﾃｰﾃﾙ検査かPCIを受けられ退院されるという流れです。
やっと病棟以外に外来業務やｶﾃ室業務を覚えてきましたが、この度上司より地域連携室を立ち上げることにしたとの通達がありました。
そして上司から地域連携室を設けるにあたり、主任とともに私も責任者として業務の手順を考え職員に周知してもらえるよう働いてほしいと言われました。
前の病院ではﾌﾟﾗｲﾏﾘ-ﾅｰｼﾝｸﾞであり、病棟看護師として退院調整に関わることはありましたが、地域連携室の業務と言われても正直どのような事をすればいいのか全くわかりません。上司からは紹介患者の受入れや転院準備を主に、あとは適当に調べてよろしくと言われました。
私自身そのような部署に携わっていなかったため業務内容がよくわからないこと、今の地域に住み始めて１年程でありどこにどのような施設･病院があるかもあまり把握できていないこと、そして何より荷が重いことを上司に伝えましたが、上司は最初は誰もわからないものだから大丈夫、よろしくねというような感じでした。
今の医院のｽﾀｯﾌは医師、看護師、運動指導訓練士、医事課ｽﾀｯﾌです。ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰや理学療法士や作業療法士はいません。相談窓口のような所もありません。
しなければならないことが明確ではないので不安ばかりですが、まず地域連携室とはどのような事をすればいいのでしょうか。
また参考書になりそうなｵｽｽﾒの資料はありますか。
長文になりましたが、詳しく教えていただければ幸いです。

こんにちは
にこさんが投稿してから数ヶ月が経っていますが、その後地域連携室の準備は進んでいますか？

私は、訪問看護師をしています。
訪問看護をしている者としては、病院に地域連携室があると大変助かります。

ほとんどの患者さんの家族は退院が決まっても、その後どうしていいかわからないのが現状です。他の病院に転医する場合はそのまま転医先の病院に受け入れなどの連絡等を行えば良いと思いますが、自宅に帰る患者様は何かあったらどうすればいいのか不安な方が多いと思います。
そこで、訪問看護師の役割です。
そちらのクリニックでは訪問看護・居宅事業所は併設していますか？
併設してなければ、地域の居宅事業所、訪問看護ステーションなどを把握しておくと良いと思います。
役所の介護保険課に行くと一覧表があるはずです。

在宅に戻られる人は、状態に応じて介護認定を受けてもらい、介護保険の申請などをしてもらう必要があります。
主治医と在宅の連携を図ることがとても重要です。
介護保険または医療保険を利用して訪問看護師が定期的に自宅を訪問して医師に報告等を行うときに、地域連携室がある病院だと私たち訪問看護師は連絡がとりやすく、スムーズに医師との連携が行えます。

大まかに書きましたが、病院と患者さんとの架け橋のような役割だと思います。
新しいことをやるときは皆不安だと思いますが、とてもやりがいのある仕事だと思います。頑張って下さい。

大変遅くなってしまいましたが、返信ありがとうございます。
役所へ行き居宅事業所や訪問看護ステーションの一覧をいただき、特に近隣の事業所へは挨拶へ伺う所からスタートし、今は何とか当クリニックで地域連携を立ち上げ、事業所の方々ともスムーズに連絡をとりあえるようになってきました。
本当にどうなることかと不安だらけでしたが、窓口をつくっておくことで形ができてきたんだと思います。
丁寧な返信をいただき、それに励まされ、何とか頑張ることができました。
本当にありがとうございました。