看護師お悩み相談室

２１歳で看護師になり循環器の病棟でずっと３交代をして来ました。
その後結婚、子育てなどしながら、クリニックや介護の世界で１６年ほど生きて来ました。
山あり谷あり、楽しいことも苦しいことも…じゅーぶんに見てまいりました。

本来は、ここらで看護から身を引いて…っていきたいところですが!!子供が２人高校生、うちひとりは私学！旦那は来年定年！こどもは進学すると言う
生活のすべてが私の肩にずっしりかかっています。

引退などとゆうちょなことは言っておられません。

そこで今まで一度も精神科の看護をやったことがなく、一度やってみようか…と考えていたのです…、そこでお尋ねしたいのですが、精神科の病棟で働いていらした方、精神科はいかがでしたでしょうか？

急性期もあれば慢性期や隔離をするほどひどい方や、全く想像ができません。

どんなことをするのか、また、どんな観察や注意を必要とするのか、経験談など教えていただけると助かります。
どうぞ、よろしくお願いします。

精神科に勤務経験あります。やったことのない人には一見楽そうに見えるかもしれませんが、難しいですよ。でも、私は楽しかったです。

まず、信頼関係を成り立たせなければ、話もしてくれないどころか何もさせてもらえません。例えば検温でも。暴力をふるう方もいますし、患者さん同士のトラブル、看護師に対する被害妄想などなどあります。

まずは、１人ずつこの患者さんはどんな性格なのか観察、無理強いしない。最初はそこからでしょうか。患者さん、看護師の動き良くみてますから行動、言動にはご注意ください。今まで、ニコリともしなかった患者さんが、心を開いてくれると患者さんの方から話しかけてきたり、名指しで何か頼まれたりしますよ。そういうのが、嬉しかったりもします。

大雑把にあげますが、共通していえることは患者の細かい表情や言動の観察が極めて重要。あとは服薬確認。巧妙な患者は舌の下に薬隠しますから。
危険物を持っていないか外出したら持ち込んでいないか、食事の下繕時、お箸やスプーンを必ず下繕しているかも大事。お箸やスプーンも凶器になります。
外出時、ベルトを渡したなら帰院後、すぐに回収。ベルトは自殺も他殺もあります。
食事状態の観察、精神科系の患者は食事を一気にかっこみ詰まってしまう方も多いので。
あとは腹部の観察も極めて大切です。精神科系の薬は便秘やイレウスのリスク高いので。
あとは急に襲われるリスクもありますので、自分の背後に気をつかうこと、正面で話す際も必ず逃げ道を確保すること。
女性看護師の場合は特に毅然とした態度をとることも必要です。男性患者は女性のスタッフに対してふざけた態度でくる方もいますので。
閉鎖の場合は鍵の施錠が極めて重要。
身体拘束の患者なら拘束が緩んでないかやキツすぎないかや血流障害起こしてないかの観察、拘束患者や保護室の患者には必ず二人で対応。

あとは患者の言っていることを良い意味で信じないことと、患者の話を聞く姿勢も大切。真面目にすべてを聞いていると、自身が病んでくると思うので話を聞きつつも聞き流すことも自分のメンタルヘルスのために必要かと。

１番様、ご投稿ありがとうございます。
患者様との信頼関係は、普通でも難しいと思うのに、精神を患った方と信頼関係を築くのは本当に難しいのですね。

まずはその方の性格を把握する、そこから、その方にあった言葉かけをして行かなければいけませんね。

仕事で認知症の強い方々と接する事は多かったのですが、精神の病は幅広いですもんね。

だからこそ、信頼関係が出来た時の喜びはひとしおなのでしょうね。
勉強になりました。ありがとうございました。

ひろりんピロリ様、ご投稿ありがとうございます。

本当に細かな観察の目が必要なんですね。
思わぬ所に危険が潜んでいるなんて、考えていませんでした。
私は、人からいろいろ言われた事はストレートに受け止めてしまうので、平常心を保つのが難しそうですね。

実際、働いていらっしゃる方のお言葉、本当に勉強になります。

ありがとうございました。