看護師お悩み相談室

最近、透析室のあるクリニックに入職しましたが
そこの看護や業務の内容があまりにも酷くて困っています。
２～３度ほど職員の大量退職があったり問題がある職場のようです。

物品や薬品、業務のやり方もめちゃくちゃで
取り返しのつかないような酷さです。

透析の看護自体も酷くて、
止血が困難な患者のヘパリンカットなど当然の対処がされていなかったり、
自分で車を運転して帰る患者さんがいつも信号で目の前が真っ暗になるとか言っても
生食を多めで回収するとか、回収後頭部を挙上して休ませるとか、
弾性ストッキングを着用してみるとか当たり前の事が出来ていません。
移動に介助がいる透析患者さんも介護保険を使って
送迎にヘルパーさんをつけてあげれば患者さんも安心して通えるのに
なんだかあまりにも世間とズレているというか酷い状況です。
一番ひどいのは、認知症の患者さんを早くから連れてきて
椅子にずっと座らせておき、昼ごはんを出して、午後から透析して、
透析が終わっても認知症じゃない人から送迎して、
椅子に座ってずっと待たせてその認知症の患者さんを送るのは最後です。
月水金の患者さんは90代、火木土は80代の方ですよ。
認知症という状況を悪用している現状に腹が立ちます。
自分の親が同じことをされたらどう思うのか？
ここのスタッフ全員の神経を疑います。

透析中に行う処置も疑問だらけです。
背中の皮下に膿がたまって絞り出しては枯れてというのを繰り返している患者さんがいて、
背中に膿んだあとの色素沈着が点在していてダルメシアンみたいになっています。
毎回、透析前に背中全体に白い軟膏をべったり塗りたくって横になって
それから透析というパターンなのですが、
はっきり言って、この軟膏が悪さをしているんじゃないかと思います。
４月になって暖かくなって、背中に赤い小豆大のニキビみたいなものも
点在するようになって、これも看護師に言ったら「大丈夫」で済まされました。
軟膏を塗るにしても温タオルで前の軟膏を落としてから塗るとかもしないし・・・。
なんか、塗ればいいと思い込んでいて、看護師として評価もせず
間違った処置を延々と続けているのです。

真っ白に肥厚した爪白癬の処置も、毎回白癬用の水薬を塗って、
角質が柔なくなるようにと白い軟膏を塗っています。
全然、爪母から綺麗な爪が生えてこず、
全然効果がないことは一目瞭然なのに
同じ処置を延々と続けているようです。
内服に切り替えるべきなのに。

透析室なのに感染管理も出来ておらず
とにかく、全てが間違った職場です。
みなさんならどこからてをつけたり、どのようにされますか？

どうしましょうね…(笑)
私はそちらの状況を詳しく判らないから憶測ですが。

処置に対しての考え方を変えさせたいのなら正しい事が書いてある資料とか文献とかを提示すればいいのでは？

認知症の方に対しては、家族の方はこういう状況知ってるんですか？みたいにそれとなーく聞いてみるのもいいかもしれません。
本来、透析というのは長くても半日で終わる処置です。
それをわざわざ認知症の患者に１日中透析室にいてもらうのは大人しいかもしれないけどリスクでしかない。
ただただ理由は送迎の為だけなんですか？
普通は早く帰って欲しいですけど。

運転中眼前暗黒感が生じる方もＤＷや降圧剤等の調整が必要かもしれませんね。
しかし患者の意志を含めて出来ない理由が何かしらあったりしないんですか？

介護保険でヘルパー依頼に関しても、患者がそれを望んでいるかにも影響するし、望んでいるなら本人や家族に伝える環境作りを考えればいいかと思います。

軟膏とかの薬もどこで処方してるんですか。
皮膚科医が皮膚や爪の現状を見て何と言ってるのか、あるいは透析室で処方してるなら皮膚科に受診を働きかけるべきかと思います。

まずは透析業務に影響しない、小さなことなら個人的にやっても支障が無いと思いますよ。

私の経験談（多大な主観含む）ですが、透析患者は自我が強くてクセのある方がかなり多いし、家族の方もクセがあったり本人のキャラクターが強くて何も言えない方が多いです。
透析年数が10年以上と言う方もザラにいますからそういう方に今更新しい事を言っても理解されない事があります。
私が働いていた時は除水量や時間延長、残量も患者が自分で決めたり、内服薬の種類も量も自分で決めて医師に処方してもらったり。
認知症の透析患者を家族が勝手に更衣室に置いて行く（何回言っても絶対声かけてくれない）から気付いたらいるし、電話しても全然迎えに来ないしetc…。

まぁ色々あるとは思いますが、頑張っても無理だと思ったらいっそ辞めたらいいですし、仕事続けたいなら少し割り切って考えないとダメです。

マグノリアさん、問題意識を持つことは良いことだと思います。
処置等はエビデンスを基に説明し、変更をお願いしたらよいかと思います。
マグノリアさんが患者さんのために改善が必要だと考えていることがわかります。
例えば、他のスタッフを味方につけて改善策を講じてはいかがですか？
私は上司を味方につけて、どんどん改革を行っていきました。
結果、昔に比べて良くはなりましたが、周りのスタッフからは嫌われました。
そういった覚悟があれば、マグノリアさんが改善に向けて行動を起こしたらいかがでしょうか？