新人看護師のものです。来週から、徐々に受け持ちが始まる予定です。
朝の情報収集について質問したいのですが、先輩看護師の皆さんは、朝きてから受け持ち患者さんの情報収集をすると思うのですが、電子カルテなどからどのような情報を拾い集めているのでしょうか?
新人看護師である私は、どのような情報をどこまで集めればよいか全然わかりません。学生時代の実習では、患者さんのバイタルやその人の観察項目、その日の予定などを見ていました。
先輩看護師さんたちは、どのような情報をどこまで集めているのですか?それを全て紙に書きだしているのでしょうか?
具体的にご指導お願いします。
疾患
現病歴
既往歴
内服薬
Dr.の指示、安静度
点滴
入院時の状態、最近の様子、経過表
などですかね。
あと、電子カルテであれば、やることはワークシートやカレンダーをみればわかると思います。その他のケアは自分が何をしてあげられるかだと思います。
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看護師お悩み相談室