看護師お悩み相談室

重心施設に入職して半年です。
食事が始まり自分の順番が来ないと分かると、大声をだし、ベッド柵に頭をぶつけ続ける児がいます。
入所者は皆、全介助でスタッフ数も足りないためどうしても順番待ちの方がでてしまいます。
その児を一番にすればいいじゃないか！と言われる方もいますが...
いつもその児を優先にするのはどうなのか？と思います。
自分の感情を出せるから先に食べられる。出せないから後回し...
不平等だと思うんです。
このような場合、どのような対応をすればいいのでしょうか？
漠然とした質問になり申し訳ありません。

　私は知的障害の方の入所施設で働いています。難しいですよね。でも私だったら自傷をする例の児を最初に介助するかな。やっぱり自傷は傍から見ていても痛々しいですし、本人も痛いですし(きっと単にわがままという理由だけからくる行動ではないと思います。本人も辛いんだと思います)。

　もし他の利用者さんを優先して食事を始めたとしても、その児の様子を気にしながらだと、職員側も落ち着かないですし、それは目の前の利用者さんにも伝染するでしょう。「目の前の職員は自分の食事介助をしているはずなのに、気持ちはあの児に行っていて自分の方を向いていない」という状況になったらその方もおいしく食べられないのではないでしょうか。
　食事に関しては「順番よりも、利用者職員ともに落ち着ける環境が大事」と思うので、その児を最初に介助して、その他の方は順番が後になっても落ち着いて静かな環境で食事が出来るようにした方が良いのかなと個人的には思います。

　「自分の感情を出せない方は後回し」…。確かに我々には耳の痛い問題ですよね(苦笑)。ただ食事の場面だけにこだわらず、その他の場面(入浴、排泄、レクなどなど)で本当に優先させてあげたい方が優先されるように関わって行ければ良いかな、と考えてます。(実際には難しいことも多いのですが…でもこの気持ちは忘れずにいたいなと思ってます)　すいません。詳しい状況が分からないので自分の思いを語ってしまいました。

　ごめんなさい、先ほど投稿した知的障害の方の施設で働いている者で、追加させて下さい。食事介助の順番は毎食決まっているのでしょうか。それともその都度現場の状況で決めていて規則性がないのか。
　もし、後者なら順番を固定するのも手かなと。毎回順番がバラバラだと、見通しが立たず、「本当に自分は食べさせてもらえるのか？」「自分の順番はいつ来るの？」といった不安や「僕(私)のこと忘れないで！」という思いから、大声や自傷につながっている可能性があります。
　特にその児にもし自閉症の診断がついているのであれば、尚更そのような配慮が必要かなと思います。