看護師お悩み相談室

　はじめまして
僕は、老人ホームで務めている　看護師です。
経管栄養を注入している利用者の内、排便のコントロールがうまくいかず　3～４日に一度下剤を服用して頂くのですが、便が水様でシーツまで通るありさまで殿部の辱創まで汚染されとても困っています。また、介護士の方からも苦情がでる始末で　どうしたら良いのか教えてほしいです。

下剤とは液体のですか？それとも錠剤のを使って潰して注入してるのでしょうか？
液体のものだった場合、何滴入れてるのでしょう？その患者さんは内服注入はしてないのでしょうか？毎日、錠剤の下剤を何錠か潰してコントロールされてはいかかでしょうか？

＞3～４日に一度下剤
は何の薬をどれだけ使用しているのでしょうか？

＞経管栄養
は何をお使いでしょうか？

＞便が水様でシーツまで通るありさま
は薬が強すぎるように思いますよ。

お答え願えますか？

使用する下剤が強すぎるんだと思います。3～4日に1回下剤じゃなくて、半量を1日おきとかにしたらコントロールはできるんじゃないかな。もちろん便の状態を見ながらですが

下剤は何を使ってますか？

医師に聞いて排便コントロールしたほうがいいのではないでしょうか？その患者さんに適した方法があるとおもいますので。医師には、相談されているのでしょうか？

　説明不足で　ごめんなさい。
　僕の職場では、現在ペグの利用者さんばかりで　そこから経管栄養を注入しています。
　下剤は、液状のタイプで５滴ほど口腔から滴下しています。
　経管栄養は、液状ののもので　サクションを使って１回600ｃｃを１ｈ～1.5ｈかけておとしていて　１日２回これを行います。
　このような　液状タイプのものでは、水様便になる方が多いのでしょうか。
　
　どのように対処しておられるのか教えてください。

経管栄養剤によっては水様だったり、軟便だったりしますが、便秘で下剤内服ですか？
液体の下剤は効きすぎることも、量の調整をしたほうがいいですよね。
栄養剤も確認してみてはどうですか？栄養士さんならわかりますよ。
物によってはひどくなることもあるのでは？

600ccを1時間だと、ちょっと速くないですか？速すぎると便が緩くなりますよね。
もちろん液状の栄養だと便は緩くなります。

下剤は便の状態に応じて量を加減したり、薬の種類を変えたりすると思います。便の状態を見て医師に相談するのは看護師の役目ですよね。

あのね、サムさんこのお返事もダメ。

＞下剤は、液状のタイプ
薬品名を書きましょう。多分あれでしょうと想像がつくものがありますが、このお答えの仕方は専門職としてダメですよ。

＞経管栄養は、液状
これもタイプ、メーカー・品名を書きましょう。用途が少し違うのよ。このような書き方をしている事自体が、それ・違いが判っていないと言っているのよね。

＞サクションを使って１回600ｃｃを１ｈ～1.5ｈかけておとしていて　
これは完全に間違いがあるかと思いますよ。

厳しいことを言いますが、このような認識では相談された医師も困ると思います。医師に相談して相手にしてもらえてますか？嫌がられるのではないかと危惧します。
相談に乗ってあげたくとも、これでは答えられません。再度書き直しをお願いします。

　皆さんのご意見を参考にさせて頂き　医師と栄養士さんと相談して様子を見ていくことにします。
　また、なかには、厳しいご意見もありましたが、医薬品などの名称につきましては、他への影響も考え意図的に公表することをさけました。ただ、困っていることでしたので　ご意見頂けたこと　とても感謝しています。
　ありがとうございました。

＞他への影響も考え意図的に公表することをさけました
薬品名や、製剤名を書くことがどのような他への影響があるのかが判らないのです。

それよりも、初めに書かれた
＞3～４日に一度下剤を服用して頂くのですが、便が水様でシーツまで通るありさまで殿部の辱創まで汚染されとても困っています。また、介護士の方からも苦情がでる始末で　どうしたら良いのか教えてほしいです。

これは、つまり、あなたの困りごとはシーツ汚染することと、介護士から苦情が出ることが困りごとなのですよね。
同業者として、一言、患者さんのことをもう少し考えてあげてください。相手は物言えぬ、人ですよね。あなたの行った行為に対し、抗議をすることすらできないのです。無知がどれだけ患者さんに迷惑をかけるかを考えていただきたいです。
あなたは下痢になったことがもちろんありますよね。おなかがひどく痛かったり、肛門がとても痛かったりしたはずです。あなたの文面にはいつも患者へのそういった配慮が感じられないのです。