看護師お悩み相談室

新人看護師です。

サーフロー針なんですが
最近は逆血は確認できるようになりましたが
腫れてきてしまいます…

角度かなあ
と思っているのですが…

職場では、
「困ったら呼びに来て」という感じなので…

本を買ったりして
勉強しているのですが…
「回数を重ねる」のがある意味一番なんでしょうが、
指導体制が整っていないので…
↑これはこれで問題かと思いますが今日の論点ではないので
スルーしていただけますか。

サーフロー針を刺すと腫れてしまう…
アドバイス下さい。。。

腫れるって内出血してるんですよね？そばで見てないので、可能性としては角度つけすぎでは？血管を突き抜けてるんじゃないでしょうか？

逆血確認したら角度はつけずに外筒を進めたら血管を突き抜けることはないです。

論点はずれているかもしれないけど、結局近くの先輩に直接教えてもらうのが一番の近道だとは思います。実際に見なくちゃ理解できないのでは。

毎回腫れるのであれば、手技の基本が間違っています。１からもう一度教えてもらうべきだと思う。何回かは、今の失敗は何が原因、だから次はこうする、というようは繋がりがなければ、何人刺したってうまくならないよ。

とはいえ。

腫れるのは血管から外れた、あるいは突き破ったのどちらかかと思う。

あなたがどう教わったかは置いといて、私は左手で血管を固定したら、もう左手は動かさない。右手だけでやります。

逆血を確認して、入った！と思って左手の固定を外すと、せっかく入っていた針が血管から外れてしまう。
大事なのは逆血を確認したら、針を平らに(皮膚と平行に)して、3ミリすすめる。それでも大丈夫ならば外筒をすすめる。右手だけで。で、針を外し、スーバーキャスならパチンと針を格納する。

最初の穿刺は、血管に当てるくらいです。角度は少しつけます。

イメージつくかしら。

私もブランク明けで苦労しました。恥をしのんでドクターに教えてもらったの。あなたの近くにもそんな先輩がいるといいけれど。
頑張ってください。

腫れちゃう？逆血確認してるなら、穿刺が深いか。。。。あと、緊張で針震えてない？

回数を重ねることは、確かに大事。

後は、「絶対、入れる！」って自分に言い聞かす。自信を持つ！これ、大事！

頑張ってください。

施設の看護師です。逆血があっても患者さんによっては血管の脆い人、細い人と様々です。特に糖尿の人は血管脆いですから私はそういう時は針を寝かせるように挿入して針が9分目位入ったところで先にテープで針先を止めます。そうすると大体漏れませんが、やはりサーフロ針が入るだけの太さとまっすぐな血管をえらぶ。これがポイントかと思います。

それは確実に血管を突き破っているからです。血管内に一度は針が入っていれば、逆流は当然です。
新米ちゃんの言うとおり、針の角度もそうですが、刺し方の強さと速さにも問題があると考えます。血管の走行、角度をきちんと見抜いた時点で針の挿入するようにしたらいかがですか?
もしくは、先輩看護師に一度見てもらった方が良いと思いますよ。

駆血帯を強く締め過ぎていませんか？
強く締め過ぎて血管内の圧が高くなり過ぎていると、逃げ場を求めた血液が針穴から皮下に漏れて血腫を作ってしまいます。
血管壁が脆くなっている患者さんやお年寄りなどは特になりやすいです。
サーフロだけでなく翼状針でも直針でも同じことが言えますが。

何回か経験し、身体で覚えるしかないと思います。
私は血液が逆流してきたら、そこで血管に入っているんですが、１～２㎜ほど、ほんのちょっと進めて、そのあと角度を倒してゆっくり進めてます。
そうするとうまくいってますが、実際に先輩にみてもらうのが一番ですね。
頑張ってください。

みなさん、アドバイスありがとうございます。

あれから
採血1回
ルート確保1回しました。
患者さん少なくて…（汗

採血は
1回目は腫れてしまいました…
針先の固定が甘かったのではないかと思います。。。
ルート確保も2回目で成功。
やっぱり腫れた…
角度と固定がまずかったと思います。

固定って
みなさん、どんな感じでしていますか。
上の方が言われるように職場の先輩に見てもらう
のが一番と思いますが、
大丈夫、やってきて！と言われるばかりで…

文では表現しづらいとは思いますが
なんでもいいので教えて下さい。

お願いします。