看護師お悩み相談室

オープン一年のショートステイ・デイサービス・訪問介護施設のショートの常勤として働いています。

慢性心不全（BNP200代・HOT導入１ℓ）・重症弁膜症・慢性腎不全・神経因生膀胱でバルンカテーテル挿入の高齢者が自宅で転倒して左上腕骨頸部骨折し、身寄りがいないので、その当日ショートに入所されました。チェーンストークス呼吸が、うとうとした時にもすぐに出現し、40から50秒近い無呼吸が頻回でした。

腹壁が薄くヘルニアもあるため便秘にも気を遣い、バルンが抜けたときは、主治医が挿入に来るまでに尿意の訴えが再三あり、仕方なくトイレで腹部を圧迫してしのぎました。
数日前、朝出勤すると尿・バルンチューブ・バック内が血だらけで、それが夜勤帯４時ころかららしいけど夜勤者は誰にも報告せず、バイタルも取らず、朝食に誘導し,口腔ケアをしていました。結局、その日のうちに転出となりましたが４０日近くショートにいました。

こんな方もショートステイで看ないといけないんでしょうか。
治療の対象ではなく病院が入院させない。それは家庭で看るレベルだからショートでも看られるはずだ。認知症もほとんどなく介護の手間はかからないから、取り立てて問題もないという対応でした。しかし介護士も、こういう重症者にはなかなか近づきません。


緊急避難的に１週間くらい入所するのは仕方がないと思っていましたが、頑張って必死で看ていたら看られると思われて稼働率しか頭にない上司は長く入所させたそうでしたしケアマネも慣れたところがいいからここで、と言ってました。

介護士のレベルにもばらつきがある中、看護師は自分ひとり　（非常勤NSもいるが常勤が休みの日に出勤）　の視点で大丈夫か日々、不安で仕方なかったです。その不安を訴えても取り合ってもらえず、この職場で、働いてていいのか不安です。　

皆さんならどうされますか。

稼働率最優先、人命軽視、看護師に責任丸投げの施設長の所に常勤でいるのは危険かと思います。私はそれで自分の看護師免許もあやうくなると思い退職しました。デイサービスですが、頻回の痰吸引、複数のイロウ患者、ストマ、頻回に低血糖をおこすインシュリン常用者、バルーン管理、とにかくスゴかったです。どんどん増やされても、看護師が一人のデイサービスで診るには限界があると思うのですが、「ケアマネから依頼され断って二度とウチに利用者を紹介してもらえなかったらお前責任とれんのか？」との事でした。ケアマネの間でもどんな医療処置があっても受け入れるショートやデイサービスは有名になり、噂になり、大変みたいですよ。厚労省はこの事態をどれだけきちんとみているのか！きちんと規制をかけないと民間参入を許した以上、このまま金の為なら何でもアリにしておくとお年寄りがかわいそうです。

問題は、中途半端な施設基準ですよね。
看護師一人は、荷が重いですよね。
また、呼吸が不安定ならモニターがない？のが、不安の原因だったり。

今や、小児科などは、母親が若いから？か、
バルーンカテーテルどころか、人工呼吸器管理、回路交換、カニューレ交換、
胃ろう交換も母親がやる人もいます。アンビューバックで深呼吸させたり、
人工呼吸器を持って学校に母親が付き添いとか、通院、リハビリ。
ショートステイの受け入れ先が少ないので、高速道路を走り、路側帯に止まって吸引しながら
移動。しかも、ショートステイと言っても一泊、二泊の世界。
そういった、医療ケアを日常的にこなしながら兄弟の世話、、、、。

ショートステイは、在宅で生活している以上、医療的ケアがどんなに多くても
対応してあげたいですね。
介護者家族、本人の幸せを考えると、、、。
ただ、安全、安心にあずかれるシステムなどを、整えて欲しいです！！
でないと、看護師一人に丸投げされても困りますよね。