看護師お悩み相談室

初歩ですが、教えて下さい。新人看護師です。
病棟勤務で夜勤だとして、12誘導をとると判断するのはどのようなときでしょうか？色々な場合を教えて下さい。患者様の症状やモニターなど…

先輩や先生から指示があると思いますが、モニターがあるなら頻脈になったり、徐脈になったり、モニターがない場合では胸痛の訴えがあったり、既往歴から循環器疾患が背景にある患者さんを考慮したりして取ったらいいと思います。
（看護師さんもドクターに確認取ってから？）
私は検査技師なのでドクターやナースから指示がある場合に取りに行くのですが、モニターで脈の乱れが強い時にこちらからもアプローチかけます。（指示が出た上で取ります）

回答ありがとうございます。
循環器をメインの混合病棟なので循環器疾患の方は多いです。日勤などで医師の指示が仰げるときはいいのですが、夜勤で私一人で判断しないといけないときの判断に悩んでいます。モニターも明らかな異常だとわかりやすいですが、短時間、瞬間的な波形異常では様子を見たりがあります。
例えば具体的にどのようなモニター波形の異常や自覚症状で12誘導をとっていたほうがいいか教えておいたらいいか教えて頂きたいです。心電図は症状があるときにとらないと、異常の発見には繋がらないと勉強したのですが…。具体的にどんな情報から12誘導をとろうと判断に繋がるかがわかりません。

指示無いと取ったら怒られるケースもあるので病院によります。

たいていは、胸痛時などと入院時に予測指示もらっておきます。

モニター波形に関しては代表的なのをポケットマニュアルなどをみて覚えておけばいいと思います。
Pとかの区別がつか無い時とか、グニャグニャの波波になった時はとりあえず急いでとります。

あとは、事前に指示があるときや、入院時やオペ前にとることが多いと思います。

患者さんに循環器疾患の既往症があるか、ないか、把握出来ていれば、より良いと思うのですが、とりあえず思いつく限りあげてみます。
・既往はないが胸痛、胸圧迫感、肩の痛みなど、狭心発作を疑う場合。すぐおさまってしまう場合もあるので、とるならﾀﾞｯｼｭ。
・狭心症、心筋梗塞がすでにあって、症状を訴えている場合。患者さんによっては緊急ｵﾍﾟになることも。これもﾀﾞｯｼｭ。ﾆﾄﾛﾍﾟﾝはECGに常備。
・安静にしているのに異様に脈が速い、もしくは遅い。普段と明らかに違う。
心房細動、心室頻拍、房室ブロック、SSS、など放置できない不整脈の場合あり。普段から不整脈があって、すでに治療中で経過観察中、ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ中であればとりあえず急いでECGはとらなくて良いでしょう。
・失神して倒れた。
呼吸、脈が止まっていたらすぐにCPR。人、救急カート、ﾄﾞｸﾀｰｺｰﾙ。
すぐに意識も脈も呼吸もしっかりしていたら、先輩に報告しつつ(ﾄﾞｸﾀｰ報告しつつ)ﾊﾞｲﾀﾙ測る。念のためモニターをつけるべき。重大な心疾患が隠れていることがあります。もしくは頭に原因があった場合でも、ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞは必要だし後で心疾患を否定する材料になることもあります。
・ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ中だが、何の脈なのか判別出来ないとき。(ECGの方がよりきちんとした波形がとれます)

くらいでしょうか…。
とりあえず、迷ったら誰かに相談しましょう。一緒に患者さんの脈をとってみてもらってもいい。ECGとっても何もないかもしれない。それならそれでいいのです(とりあえず緊急性はないことが確認されたのだから)。ただ、時間が勝負なところがあるのでとるなら早いほうがいいです。特に、前述しましたがすでに狭心症や心筋梗塞があったりする場合はすぐに状態把握する必要があります。ただし、急ぎすぎて無言、必死の形相をしていると患者さんは余計に不安になります。声かけを忘れないで下さいね。(^^)