看護師お悩み相談室

神経内科、単科の病院で外来勤務です。
オーダリングが始まって半年が経ち、やっと慣れたところです。
まだ電子カルテになる予定はなく、外来の記録方法について
悩んでいます。どの患者も問題があって受診しているのですが、今のところ
その中でも、観察が必要、在宅のサービスにつなげる必要のある場合をピック
アップして計画を立てそれについて記録をと考えています。方法もオーダリングの
一部に乗せる、でもその日の担当者がプランの内容を確認するには？記録方法は病棟でフォーカスをしているので外来でもできるか・・・など色々悩んでいます。
外来の記録についてどのようなことでもいいのでアドバイスをお願いします。

フォーカスはやめたほうがよいらしいと言われました

回答ありがとうございます。
なぜフォーカスはやめた方がいいのでしょうか。入院時、記録が病棟に
行くことを考えたら・・・　統一は必要と思いますが難しいでしょうかね。
患者の状況がわかり、外来でもできる記録・・・雑誌も探してみましたが
参考雑誌がありましたら教えて下さい。

お偉いさんがいうにはフォーカスは、古い
SOAPでつけるか看護診断や看護必要度を用いるとの話

お偉いさんは院内もですが、院外のセミナー等の人もです

お返事ありがとうございます。
現在通院中の患者をピックアップし看護計画を立て
経時的に記録を試みることからスタートすることにしました。
その中で記録方法を検討する予定です。
参考となるような資料があれば教えて下さい。