看護師お悩み相談室

施設に居る８０代の方、HbA1c値１２（１年前は正常値、ＤＭ既往あり　内服なし）　その後１２００カロリー間食抜き、アマリール開始して１ヶ月経ちます。
施設の月１回の誕生会、普段の間食は禁止なのに　ケーキをOKして良いのでしょうか？楽しみを削るのか、治療優先か悩みます。
嘱託医も頼りにならないので　ご意見お願いします。

ゼリーなどローカロリーの代替食はありませんか？

ここで相談するより、医師と栄養士と相談したほうが良いと思います。

HbA1c値が12ということは、DMのコントロールは悪いです。
DMでそんなに高値の場合はインシュリンの適応だとは思いますが、８０代で施設入居者ということで、アマリールと食事療法での治療と判断されたのでしょうか？
もちろん血糖測定は施行されているとは思いますが…。

それでもHbA1ｃが高いのですから、当然、食前後の血糖も高いのでしょうね…。

間食として考えず、食後のデザートしてカロリーの低いものをお出しして、誕生会をしなければいけないのでしたら、時間を夕食時や昼食時にしてという形はできないのでしょうか？

ハッキリ言って、そんなにコントロール不良の人に間食のケーキは自殺行為だと思います。
食事直後に突然死もあり得るぐらいです。


どうにかして、他の施設の方と同じ状況で、楽しい場をというのも分からないでもないですが…。

回答者Ｎｏ２さまは「ここで相談するより、医師と栄養士と相談したほうが良いと思います」と書いていらっしゃるが、『嘱託医も頼りにならないので　ご意見お願いします』という状況なのですね。

インシュリンではなく内服薬のみのコントロールということは、状況から察して老健ではなく、夜間から朝にかけて看護師がいない老人ホームでしょうか。

回答者Ｎｏ１さまやＮｏ２さまのアドバイスをもとに、施設側やご家族と話し合われてはいかが「でしょうか。

以前勤めていた特養では医療的な制限を好まず、「食事中や入浴中にもし死亡しても、その人が満足するのならその人の死に方だ。少しぐらい熱があっても入浴させてほしい。もし入浴中に死亡することがあっても、身をきれいにして死なせることが出来たのだと思う」という考えを、施設長は持っていました。

もちろん事故はあってはならないのですが、「少しの間食でも血糖値が急上昇する。血糖値が高すぎると急変することがある」と理解した上で、ケーキの量や質、差し上げるタイミングなどを、施設管理者と話し合われるとよいと思います。

嘱託医から専門医に紹介してもらえたり…しませんかね？

たった一年で正常から一気にHbA1c12ですよね？
膵臓含め腹部の異常がないか画像診断や腫瘍マーカーなどどうなんでしょう。

ごめんなさい、単純な興味で聞きます。
いつから施設に入居されていますか？
入居前の食生活はいかがでしたでしょうか？


私一個人の意見としては、先に回答されたお二方と同じく、栄養士と相談の上低カロリーのデザートに変更
もしくは可能なら、人工甘味料を用いて尚且つ卵や小麦などを使わず作れるおやつ(そんなものがあるのかは分かりませんが…)に変える
もしくは、その方の誕生日は食品を出さないで、メッセージカードのようなプレゼントを渡す、など


本人さんがどうしてもケーキが食べたい！というのなら、その日一口だけ。私ならそうするかな
なかなか難しい選択ですけどね…

＞たった一年で正常から一気にHbA1c12ですよね？
＞膵臓含め腹部の異常がないか画像診断や腫瘍マーカーなどどうなんでしょう。

この可能性を見落としていました。

ＤＭ既往の方で一年ほど前に新規入所されて、治療食なしの方だとばかり思い込んでいました。

お詫び申し上げます。

自分の知識＆アセスメント力の不足に気持ちが落ち込んだ・・・看護師失格だ・・・

ご意見、参考にさせていただきます。

ケーキの日は昼の主食を抜きにするそうです。苦肉の策ですね・・・。

やはり受診は必要かと思いますので提案してみます。

ネットで調べました。

アマリール：半減期　１．５時間　作用時間　６～１２時間
オイグルコン：半減期　２．７時間　作用時間　１２～２４時間

ウィキペディア「経口血糖降下薬」より。

アマリール投与の後（前）に主食を抜いて、低血糖症状を起こすところまではいかなくても、やはり不安ですねぇ・・・

どうしても誕生会では皆と同じものを食べなければならないのでしょうか？

昼食は通常通りにして、「ケーキを一口だけ」のほうが安全だと思うのですが。

あずき様へ
お誕生会、その入所者様はどんなご様子でしたか？

気になるのはその日の昼食の主食（米飯）を抜いたことです。
①アマリールの半減期の問題
②日本の食事は主食（米飯）と副食（魚肉・野菜）で成り立っています。
　もしご飯なしで煮魚や野菜のお浸しを食べるとすればとても辛いと思います。
③米飯には食物繊維やタンパク質が含まれていますが、ケーキの場合は脂質とショ糖が多いので糖尿病にはふさわしくないと思います。

特養では看護師の主張はなかなか通りませんね。誕生会のケーキの問題でも苦労が多かったでしょう。私も特養勤務の経験があるので苦労の様子が目にみえてきます。