看護師お悩み相談室

准看護師です。毎日訪問看護に行っています。
時々採血や注射を頼まれるのですが…医師じゃないと出来ないのですよね…？
静脈注射や静脈採血など…医師以外は行ってはならない医療行為
医師の指示でしてもいい医療行為を詳しく教えて下さい。

おつかれさまです （^_^）
毎日の業務のなかで、法医学分野に関する疑問を持たれたようですね ♪
単純に、「すごいなぁ～」 と思ってしまいました （^_^；）　
　
さて、診療所の看護師　さんは、おそらく保助看法 ５条・６条と、３７条のことを
質問されているのだろうと思います。
看護師は 「傷病者もしくは褥婦に対する、療養上の世話又は診療の補助」
を行うことを業とする…

その一方で、医師法17条には
「医師でなければ、医業をなしてはならない。」
と 医行為 を禁止してありますし･･　ややこしいですよねぇ
この「診療の補助」や「医業（医行為）」というのが具体的に
「何と何を指すのか」、ということですよね～･･
　
一般的には、「診療の補助」 を超える行為 （→ 絶対的 医行為）の例として、
眼球注射、眼圧計による眼圧測定、人体への放射線照射（レントゲン）　･･等
が挙げられているようですが・・
ただ、具体的に看護師もOKな行為は アレとこれと･･･
と挙げていくのは相当 難しいのではないかなぁ…　とも思います （>_<；）
　
ご質問にある静注についても、従来の解釈では、
「薬剤の血管注入による身体的影響は甚大である」
として、医行為に該当し、医師法違反にあたるため、看護師はNG！となって
いました（昭和26年通達）が、現実には94％の病院の医師が、看護師に静注を
指示しており、90％の病院の看護師が日常業務として静注を実施していました。

こうした実情を踏まえた厚労省検討会の答申を受け、ご存じの通り 平成14年通達
で 看護師（准看護師）も静注を行ってよい、という風に 解釈が180度 変更されて
いますし･･
　
質問者さんの、こうした疑問の本質としては、看護師と、近接職種 （医師や薬剤師、
各種技師、各種療法士…等）との業務範囲の線引きがあいまいである、という
この一点に行き着くのではないかなぁ。。と思うんです･･ （－"－；）
　
つまり、近接職種との競合業務が広範囲にわたるため、
看護師の業務である「診療の補助」って、いったい線引きはどこまでなの？　
これって看護師の業務範囲で やってもいい行為なの？　
…という疑問が湧きあがってくるという、、、
　
こういった疑問に対する答えの糸口として、
国立国会図書館 調査・立法考査局　の、小沼敦 さんという方が、
看護師の業務範囲に関する問題について、いくつか論文を発表しておられます。
　
それらの論文の中のひとつで 小沼氏は、看護師の業務を

・医師の指示があっても、行えない行為 （ → 絶対的 医行為 ）
・医師の指示があれば、「診療の補助」として行える行為
・医師の指示が無くても、行える行為
　
の３つに 分類・整理する、という試みをしておられます。
　
これが直接的な解答になるかどうかは分かりませんが、診療所の看護師　さんが
今回 抱かれた疑問を解決するための糸口には なると思います。　（^_^#）
　
該当する論文のURLを貼っておきますので、ぜひご一読されて見ては
いかがでしょう･･。
http://www.ndl.go.jp/jp/data/publication/refer/200709_680/068010.pdf

No.1です。。。
もう少し 調べてみました （^_^；）
　
コメディカル（医療系 近接職種）について定めた各種法令を調べたところ、
大ざっぱですが、看護師（准看護師）の資格では行えないものとして、

・医師、歯科医　の独占業務
・薬剤師　の独占業務
・歯科技工士　の独占業務
・診療放射線技師　の独占業務

の４職種が行う 「独占業務の部分」 については、行えないようです。
言い換えるなら、上記４職種の「独占業務の部分」 以外の競合業務は、
すべて看護師（准看護師）の資格で行うことが出来ます。

静脈血の採血については、
医師、歯科医、看護師（准看護師）、臨床検査技師、臨床工学技士の
競合業務ですので、看護師（准看護師）が行っても問題はないようです （^_^）

ただし、動脈からの採血については、「身体的影響が甚大である」との理由で、
「診療の補助」を越え、医行為に該当するようです･･

また、医師の指示のもとに患者さんに対する与薬（病棟、外来、訪問を含む）は
OKですが、薬の調剤 は医師・薬剤師の独占業務なので、NGとなるようです。


アレとこれはOKで…　と、行政が具体的に列挙してくれればラクなんですが、
そうした文献は 残念ながら見当たりませんでした･･･ （o_"_）o

　ご参考までに… （^_^；）ヾ

小沼先生の論文を拝見しました。
情けないけど…正直ハッキリ分からないと言うのが本音です。
筋注はＯＫと言う事なので…現在は筋注のみを行っています。
解答に採血もＯＫそうにありますが…時間が取れたら採血に
関してももう少し調べてみたいと思っています。確実に採血が
ＯＫと確認できるまで保留にしたいと考えています。m(__)m