看護師お悩み相談室

１週間前からデイサービスで働いているのですが、バイタルにたいしてすごく神経質な管理者で、収縮期血圧が１４０でも再検、拡張期血圧８５でも高いからと再検するように言われます・・・。また体温も36.7℃までは大丈夫なようですが36.8℃は高いからと・・・。（再検は30分から1時間ごとに・・・。）
他のスタッフの方にこの値が異常なのですか？と聞いても管理者が神経質すぎるのは言っても聞かないからと諦め気味で。
利用者さんも何度も測られるストレスを口にされることもあるようです。
高齢者の方の血圧の変動が著しいことはわかりますが１４０/８５くらいの血圧の値でしたら午前、午後での測定でも問題ないように思いますがいかがでしょうか？

10年間看護師としての経験はありますが9年間のブランクもあり私の感覚がおかしいのでしょうか？

あなたの言うとおりだと思います。それではやってられません。高齢者さんですよ。他のデイや医師やケアマネの意見をさりげなく聞いてさりげなく伝えてみてはいかがでしょう。作り話でも良いです。「知り合いのいるデイでは再検は160以上なんだって。再検で逆にストレス血圧上がるからね。」みたいな。

まず、管理者は医療従事者ですか？
高血圧治療ガイドラインでは　140/90　がボーダーとなっています。
また、体温なんて個人差があるのですから36.8度が平熱の方だっていますよね。

管理者は何を根拠にその数値にこだわっているのでしょうか。
No.1さんのおっしゃる通り何度測られるのもストレスですよね。
それにこちらだって30分おきに再検していたら他の業務がまわせません。
管理者にきちんと根拠を提示して理解してもらう必要がありますね。

以前デイサービスに勤めていたものです。普段の血圧が１２０前後の方が１４０以上だったら二時間後に再検で、いつも１４０から１５０ぐらいの人なら午後に再検という感じの事が多かったです。熱は３７℃以上で再検でした。でも金儲けの為には３８度以上あっても帰さない、血圧が１８０以上あっても看護師の制止を無視して風呂に入れる施設長よりはマシかもしれませんよ。デイサービスの血圧管理や体温管理は医者に指示をもらう事も出来ず、全国的な指針も無い為、看護師の制止を金儲けの為に無視する経営者やヘルパーがいるのも事実ですから。ただ何度も測定するのも大変ですね。

管理者ってどういう資格の人ですか？
血圧の数字だけで判断されては困りますね。ロボットじゃあるまいし。
血圧のコントロールの是非は医師が判断することで、デイでは日頃の状態の一つとして情報をご家族に伝えることで役割は叶っていると思います。
それに、たとえ１４０／以下（例えば教科書で言う理想の１２０／とか）だったとしても、入浴時にさらに下がってしまうことだって心配です。要は肝心なのは「変動のしかた」ですよね。
また、私だったら３６．８℃の体温計をみたら「３６．７℃です」って言ってすぐに体温計しまうと思います（笑）
看護師としての意見を聞いてもらえるようになるといいですけどね。まだ入ったばかりで言いにくいですよね。

私も高齢者施設とデイサービスで働いていました。１４０では高いとはおもいません。　
１６０を超えた場合に再検していました。以前にトラブルか何かがあって神経質なんですかね。管理者は・・・　
管理者が、どうしてもこだわるのであれば、先の回答のように、ほかの施設の判断基準の例を出したり、体温は、平熱との比較で判断しているから、大丈夫とはっきり言っていいのではないかと思います。。だいたい数字だけ神経質になってもダメで、全身状態の観察と合わせた総合判断が私たちに求められている役割ではないでしょうか。

数字と全身状態と、その方の普段の数字と比べてどうか。
そして、施設としてのボーダーライン＝数値を決めておくことも仕方ないのでは？
ボーダーラインを決めて、数値から外れていても、
この方の場合は、普段から降圧剤をいつ内服しており、いくつ以上で自覚症状が出やすく、
いくつ以上でアダラート舌下など指示あり。又は、いくつ以上の時は入浴は中止と決めて置く。
自覚症状もないので今は問題なし。場合によっては血圧変動の起きやすい入浴前後に再検
と判断理由をつけておけば問題ないのでは？

そのような判断が出来ないかもしれないことを恐れて、不必要な再検をし、
数字だけで証明して安全を確保したい管理者なのでしょうね。

デイサービスで働いています、高齢者に血圧が低い人が多いのはなぜか教えて下さい。80/40,90/50とか、なぜでしょう？

血圧が低いのは元気な高齢者ではなく、虚弱な高齢者ですよね!? おそらく、貧血、脱水、降圧剤の飲み過ぎではないでしょうか？降圧剤の飲み過ぎは、医師のいい加減な処方や誤薬によるものです。