看護師お悩み相談室

内容が複雑なので、長文になりますが、どうかお力を貸してください。
私のﾌﾟﾛﾌｨｰﾙ:40歳、20年弱の透析勤務(これまで5施設転職)、既婚、多忙の主人と2人暮らし。不器用なので、仕事と家事の両立に自信がなく、結婚後は週に三回同じ患者さまがいらっしゃる(男性9割)時間帯に勤務。私の見た目は明るく、元気なイメージが強いそうで、悩みなんかないように見えるそうですが、実は高校時代に神経性胃炎→夜間定時制の進学コースに働きながら在学中に職場と学校の板挟みで自律神経失調症になり、去年は円形脱毛症になりました。職場の人や友人から見ると、かなり真面目と言われます。私自身も仕事するからには、患者さまの身になり、指導の場面では未来を見据えて、先々の事を考え、事故のないようにと思い、働いています。勤務日数は少ないですが、帰宅するとぐったり、正直疲れます。今の職場は開業して二年ぐらいで入職、六年勤務しています。当時から、患者さんの意思が最優先で、治療も七割型患者さんの希望に沿っていましたので、指導される事を好む方は少なかったようなんですが、そんな状態ですので、他の施設から追い出された患者さん、他の施設を飛び出して来た患者さんが、私の勤務しているシフトに多いです。長年の経験を生かし、少しでも良い指導ができればと思う反面、熱くなりすぎないように言葉使いや言い回しはかなり柔らかく、落ち着いて接しています。自己止血の際も、外部出血がなくとも気がつかないうちに内部にコブのような出血がみられることも説明し、2〜3分の止血では危険、せめて5分は、と指導し続けてきました。数年前のある日、ある患者さん(表向き生活保護を受けていますが、これは偽装で、治療方針の気に入らない医師には密かに反発し、治療を妨げたりしますが、看護師とは誰とも関係は良好、裕福な家庭に幼少時養子に入り、今まで透析になる以外は自分の判断で間違えない人生と語っていました。今も現在も経済的にも苦労知らずの方です)私が穿刺し、失敗なく無事帰宅されました。しかし、患者さんの自己止血が不十分で翌来院時内出血を起こしており、透析中に問題がなかったので、可能であれば、もう少し止血時間を長めにと、気を使いながらお話させて頂きました。70歳ぐらいの方ですが、若々しい方でしたし、関係も良好でしたので、指導を受け入れられるかと思っていましたが、私が責任転換していて、透析治療中、具合が悪くなると、私が遠隔操作で何かしていると言い出すようにました。さすがに、これにはスタッフも呆れ、何を言っても理解できない人なので、協力するから、近づかずケアは他のスタッフに任せていいということになりました。もう三年くらいになりますが、私が長々退職しないことが気に入らないようで、患者さんが増える度に、私の悪口を吹き込んでいるようで、現場を見たスタッフもいます。患者さんにより、関係も危うくなりつつあります。スタッフから私の仕事姿勢(多少指導が多いとの指摘は多いですが…)や性格など苦情が出ていませんので、患者さまの中でも理解力やスタッフを冷静に見て下さる方は大丈夫なんですが、他施設から問題があり転院して来た方々が集まって話し込むようになりました。その1人、普通では何ら問題ない、他のスタッフでもやるようなちょっとした失敗(ベルト止血が甘く、2〜3CC滲むなど)でも、どなりつける、言葉づかいが悪い(他のスタッフに確認しましたが、私は何ら問題なく、もっと悪いスタッフもいるとのこと)など、患者さまからの苦情が2人ほど連鎖的になってしまい、うち1人は終いに、私を退職させないと転院するなど要望を人事に言ってくるようになってしまいました。最初の患者さまのケアに私が当たれないので、他のスタッフへの気遣いもあり、自分のできることは最大限やり、ミスや事故もないようやっているので、少し仕事に熱が入りすぎ、患者さまとの距離が近すぎ、クレームを言って来た患者さまに不快にさせてしまったのかもしれませんが、何ら事故も起こしていませんし、手技も他スタッフから問題ないと言われていますので、勤務が辛くとも私が辞める必要はないと思いますし、何か指摘があった時は二度と同じ過ちをしないよう気をつけて勤務しています。金銭面、勤務時間など、今の待遇に満足しているので、私が我慢するのは諦めがつきますが、値しない程度のことで辞めさせろと人事に言われて、困っています。明らかに私に落ち度があれば、スタッフも冷ややかになるのでしょうが、注意もされません。人事は業績が気になるので、多少は退職をほのめかすのですが、私との面談とスタッフからの苦情がないので、だんだんクレームを言う患者さんの方に問題があると、少し私に理解の気持ちが傾いていますが、これ以上苦情がエスカレートすると、気持ちが変わる可能性も強く不安でなりません。自分に明らかな落ち度があれば、やむを得ず退職しますが、ここで踏ん張らないと、私が退職した後も同じクレームが他のスタッフにも行く可能性も考えられ、私にも職場にもメリットはないと思っていますが、皆様はどう思いますか？皆様ならどうしますか？ちなみに今、クレームを言ってきている患者さまは皆さん他の施設から追い出されたまたは飛び出した方々ばかりで、家庭でも子供ともうまくやっていけず飛び出したりなど独居の方です。スタッフも何をやらかすか心配で、他のスタッフを精一杯かばうことはできない状況です。(やはり皆さん生活もありますし難しいようです)自分のミスや落ち度を認めないわけではありませんが、あまりに過激なので、びくびくしていまいますが、私も生活があります。こんな精神状態でメンタルは大丈夫ですが、自律神経失調症や円形脱毛症が出てしまうことがあります。今の職場でもっと自分のためにも患者さまのためにも頑張りたいと思っています。ぜひ、皆様の意見や考えありましたら、お力添えお願い致しますm(__)m。明日の出勤でさえ心配です。よろしくお願い致しますm(__)m。長らく読んで頂きありがとうございました。

私がケータイから拝見させていただいているからなのかもしれませんが…正直に感じたことは話が長すぎて要点が読んでいる間にわからなくなりました。
主さんがとても丁寧な方だということは伝わってきましたよ。
主さんを辞めさせろという患者さんですが気にしなくていいと思います。皆にいい看護師と思われなくてもいいと私は思ってます。私は誰から見ても恥ずかしくない対応をしていれば伝わる方には伝わりますし堂々としていていいんじゃないですか？

看護師一年目のものが申し訳ないですが…
その患者さんには内出血のことであやまったのでしょうか？
｢内出血させといて上から目線で指導とはなんだ!｣って患者さんはおこったんじゃないですかね？
もうだいぶ時間がたってるので謝れないと思いますが…
一度患者さんと話し合ってなにで不快にさせてしまってるのか確認してからのがいいんではないでしょうか？
その時は師長さんと一緒にいってもらうなどして冷静さを保ちつつ上から目線しないようにしつつ。
文章からは申し訳ないですが患者さんを見下してる様子が伝わります
(あの人は生活保護で陰口ばかりの苦労知らずだから…。)
そもそも患者さんを不快にさせてる原因が違う場合もありますし。

長文にも関わらず、最後までお読み頂き、回答ありがとうございます。
匿名さま:そうなんですよ。堂々と働いていたんですが、だんだん他の患者さまを巻き込むようになってきて、動じない患者さまなら安心なんですけどね。転入したて、導入したての患者さまを巻き込んで、悪い先入観をも持たれてしまうのは、少し辛いのですが、そこはまた、気にしすぎると空回りしてしまいそうなので、堂々と落ち着いてやっていきますね。丁寧と言って頂き、ありがとうございました。
新人さま:長文でわかりづらかったですね。穿刺直後から透析室を出るまで、関わったスタッフ全てに確認しましたが、内出血及び腫張が確認されておらず、止血をやめてから(圧迫をやめてから)、少しずつ腫れ、時間が経ってから内出血に変化したと考えられるんです。ｼｬﾝﾄは拍動が通常静脈より強いので、止血が不十分だと、じわりじわりと腫張したり内出血してしまうのです。この事は全てのスタッフも了承済みです。もちろん、穿刺も失敗していないので、スタッフは誰も私を責めない訳なんです。もちろん、失敗したら謝りますし、アフターケアもしっかりさせて頂いています。わかりづらい文章に関わらず読んで頂いてありがとうございました。

透析って強烈なキャラクターな方がいらっしゃいますよね。
新しい方に悪い話を吹き込まれるのは気分悪いですがどこでも患者さん同士、噂話ってされていると思います。職員に対しても他の患者さんに対しても。
悪い話を聞かされた患者さんもこちらが誠実に対応をしていればそのうちどちらが正しいのか気付いてくれますよ。
大変ですが振り回されずお互い頑張りましょー。

新人さま、すみません、数時間前の書き込みの追加です。
結局のところ、穿刺手技の問題はなく、自己止血(患者さまが圧迫する)の時間が短いと周りのスタッフも自分も判断しているんですが、穿刺手技に問題ないと明らかにわかっていても、謝罪する必要があるんですか？それでは…今頃の指導(せめて5分以上は圧迫していてほしい)はどうなるんでしょうか？患者さまは、『今頃は圧迫の時間が短くても腫れたり内出血を起こしたことないから、穿刺のせいだ』と、それまでの指導も虚しく、私の責任転換と思い込んでいて、他のスタッフ及び管理職が説明に言っても、同じ言葉を繰り返し、聞き入れなかったのです。加えて、『パソコンで遠隔操作している！』なんてことも言い始め、スタッフが何回行っても理解が得られず、呆れて、『もう、説明しても、聞く耳持たないし、理解力もないみたいだから、放っておいていい』という結果になりました。手技も対応も、周りのスタッフにも間違えないと再三確認できていますが、それでも謝罪しないといけませんか？
生活保護についてですが、偽造離婚して生活保護になっていますが、私達より裕福な生活しています(市役所の生活保護担当者が見に来る時だけ仮の家に1人で在宅していると話していました)。私達より裕福な生活をしているのですが、病院での治療は生活保護なので、私達の税金で治療費が支払われていることになります。この事は書こうか迷いましたが、患者像が理解しやすく、アドバイスしていただく参考になるのではないかと書かせて頂きました。スタッフの中には、実際は裕福な生活をしていているのに、治療費の自己負担は全くなく、私達の税金で生活保護を受けていることに立腹している人もいました。本当に生活保護が必要でも生活保護にしてもらえない方にも失礼かと思うのですが、世間ではこんな方は当たり前のようにいらっしゃるんですか？やはり私は上から目線対応ですか？

まず新人さんへ。透析についてはあまり知らないと思うので、説明しておきます。
内出血ですが、内出血させといて、というより、しやすい人はいます。低分子ヘパリンやフサン注などの薬剤を使用しているような人は、なりやすいのです。どんなにうまい人が止血してもです。なので、謝る、謝らないの問題ではなく、内出血しているから、その根拠についての説明や、全身にもおこりうることだから、注意喚起するのが必要なのです。

主さんへ。
私は透析、病棟をいろいろまわってきていますが、主さんと同じように、思ったことがあります。
生活保護の人がすべてそうだとはいいませんが、ほとんどの場合、他の患者より目に見えて横柄な場合が多いようです。それは、自分で働いていないから(なかには今の時代不正申請疑いの人もいて、社会問題ですが)、他者を思いやることがわからないのです。自分たちは尊重されて当たり前、他の患者はおかまいなし。他の患者からのクレームも、割合としては大部屋で多いですね。だから、気持ちはわかります。彼らは、自分がみえていないのだと思います。

投稿者1さま
そうですよね。あんまり動揺せず、正しいと思ったことは自信をもって、間違えやミスは謝る…、今まで通りが、ぶれないようにやって行こうかと思います。ありがとうございましたm(__)m。
透析経験者さま
内出血のフォロー、ありがとうございましたm(__)m。事の発端のお相手だけが偽装生活保護者ですが、話に乗って、関係ない患者さまを巻き込む方も2人くらいいます(いずれも家族とうまくいってなくて独居です)。他の施設を飛び出してきて、お願いしますって転院してきたのに、いつの間にか、何から何までスタッフに合わせて欲しいと言われて…
転院当初の気持ち忘れないで欲しいのですが…。厳しい、怖いスタッフがいないと…どうしてもダメみたいです。本当に、本人逹の希望ばかり聞いて、事故や急死なんてことが起こらないか…、怖いですね。