看護師お悩み相談室

デイサービスで働いています。
ナースが１人な為、時々判断に迷うことがあります。

糖尿病でインスリン療法を継続しておられる６０歳代の女性のことです。

先日、朝食２時間後の血糖値を測定した時に、いつもは１００mg/dl〜１４０mg/dl
なのですが（時に１４０以上…）、その日は８０mg/dlでした。
朝食の量はいつもと変わりなく、生活面でも特に変わったことは無かったとのこと。
自覚症状も特に問題なく、バイタルも問題は見受けられませんでした。

８０mg/dl〜１４０mg/dl　は、正常値の範囲ではありますが、
昼食までに２時間近くあり、その間に入浴もあるので、今より血糖値が
下がる可能性があると考えました。
７０mg/dl以下になると、低血糖の症状が出る場合があると文献で読んだ記憶が
あり、心配になりました。

念の為と、ご持参のブドー糖を飲んでいただきましたが、病院などでは医師の指示を
確認したりできるのですが、わざわざご家庭や主治医に電話する内容とも思えず
このような時の適切な判断材料に付いて、教えていただけたらと思います。

糖尿病の患者さんについては、病棟での経験はありませんので、個々の場合によって
臨機応変に判断せざるを得ないと思いますが、今後の為にも
どうぞ、よろしくお願いいたします。

インスリン使うわけでなく、自覚症状も皆無でしたら自分だったら様子を見ちゃうと思います。
その上で少しでも低血糖の兆候が出るようならすぐ血糖確認してブドウ糖。
症状が無い状態でも心配ならば1時間後に再度血糖確認して低下するようならばブドウ糖を使うのも手ではないかと思います。

あとは極端に血糖が低いわけでもないし、症状なければ食事を待っても大丈夫でしょうけど、家族によっては「血糖が低いのに何でブドウ糖使わないの！？」と言ってくる人もいるでしょうから家族とのトラブルを避けるために連絡帳にしっかりコメントを残すのもいいかと思います。

連絡帳に「2時間値が低かったけど低血糖症状なかったので様子見ました。念のため一時間後に再測定してます」とか、「2時間値が低かったので低血糖症状はなかったけど念のためにブドウ糖を使ってます」などと一言入れます。
そうしとくと「しっかり見て判断対応してくれている」と家族も納得してくれるでしょうし。

乱筆失礼しました。

入浴前なので血糖値が低下する可能性がありますね。主さんの判断は良いと思います。デイサービス利用中に食後2時間の血糖値をいつも測定する指示があるならケアマネに報告して医師からの指示を確認しておきましょう。自分の身を守るのは自分しかいません。私の勤務先は自社ケアマネではないので、ちよっとしたことでも報告し記録します。施設長もしよせん医療職でないのであてにできません。

使っているインシュリンのタイプも参考にします。速攻型とか持続型とかありますし、薬効のピーク時間がわかっていればこれからも下がる可能性があるとか、ここまで止まりになりそうだとか予測の参考になると思います。私も入浴直前にもう一度測って、血糖値８０からどれくらいどう変化してるかしていないか確認して判断して、その判断理由を連絡帳に記載します。

迷う時は、「低血糖になるよりも高血糖のほうがマシ」と考えれば良いです。

もんちっち様
にゃんこ様

具体的なアドバイス、ありがとうございました。

心配ならば1時間後に再度血糖確認して低下するようならばブドウ糖を使うのも方法。
又、家族とのトラブルを避けるために連絡帳にしっかりコメントを残すこと。
本当に大切なことですね。
今後、ケアマネに「ちよっとしたことでも報告し記録」…という姿勢も持って働いて行きたいと思います。本当にありがとうございました。

　ちなみに、血液量が少ないと値が低くでることがあります。
２回測定しても　低い値だったのでしょうか。

デイサービスの利用者さんで糖尿病の治療薬を内服されている方の食欲が無く測定器が無い場合、低血糖の症状だけでブドウ糖をなめてもらってはいけないのでしょうか？血糖測定器はどの測定器でも使い回しは出来ないのでしょうか？