看護師お悩み相談室

患者さんが黒色便が出ていて、血圧が70/40低かったこと、尿量がいつもの
半分だったこと。内科消化器科、禁食、内服なし。

自分は病院で働き始めて一か月の中年准看護師。
一応主任に報告。
様子見て、記録して、と言われて言われた通りに。一応ＢＰは正常値に。
Ｈｒはその後流出良くなる。

記録して帰宅。
記録は「黒色タール便多量にあり」

翌日日勤帯で患者さん、吐血。
ドクターに報告し、主任叱られる。

自宅に主任から電話で
「黒色便ってタール便だったの？」
「黒い便っていろいろあるのよ」
「本当にタール便だったの？」
見せてくれてないから確認できていないと・・・。
　
「新生児の最初の便のようにねばねばした便でしたけど？」
黒い便＝タール便だと思っていた自分。

主任は黒い便と報告されて下血と思わなかったらしい。

「ドクターがかなり怒っていたから、出勤したら師長に謝って！」
と主任。

「すみませんでした、ご迷惑かけました」
と自分。


未だに疑問です。
黒い便って下血じゃないの？
鉄剤も飲んでないし、禁食だし。

それ以外で黒い便って何？

下血だと思わない方がおかしい、BPも低いこと、尿量も少ないし、体内で出血してショック起こしてるかもと私なら判断するけど。まずは、自己判断で、Drに報告しなかった自分を（主任）、反省するべきだと思います。（主任）自分の失敗棚に上げ、はななさん責めるのは、おかしいよね。確認してないからと言ういいわけもおかしい。確認するべきだよ！報告うけてるんだから。それじゃ、リーダーしてる意味ないよね。
Drが怒っているから師長に謝っての意味もわからない。申し訳ないと反省すべきは、患者様にだと思う

黒色便イコールタールだけではない。黒色でも、残さ便、下痢便、水様、つまり性状はいろいろある。しかし、その時点でドクターに報告すべき。すぐ潜血採血や内視鏡、画像検査をやる必要があり、輸血も昇圧も必要になるかもしれないのにね。主任の判断が甘い。背景疾患はくわしくはわからないけど、私なら下血の可能性があるとして、報告するでしょう。私なら出血性ショックだと決めつけない。あくまでも可能性。確定診断は検査しないとわからないし。しかし、リスク因子を放置は業務怠慢。
それとは別に・・・
Hbは？凝固系は？便量は？ドレーンとかあるなら、性状は？アネミーは？冷感は？意識は？とか他にみるポイントがいろいろあります。その時点であまり切羽詰まってないなら、そこもみて報告したほうが、主任にドクター報告させる判断になったかもしれない。

主任に報告しその後のドクターへの報告はその日のリ-ダーがするのでしょうか？
私の勤務しているところでは、その日の受け持っていたナースが責任を持って行います。
患者の状態がおかしい時はリ-ダーには報告はしますが　ドクターに受け持ちナースが報告し指示を受けます。おやっ　おかしいと思った時は自分でドクターに報告したほうが
よいと思います。

プライマリーならそれがいちばんです。しかし、機能別やチームナーシングの場合、リーダーが報告をするきまりのところもあります。ちなみに新人だから、先輩に相談しなくてはいけないです。