看護師お悩み相談室

デイサービスで働いています。
デイサービスを新規ご利用の100歳近い方の相談です。
家では殆どベッドで臥床とのこと。意思疎通は僅かに可能。水分摂取も少しずつ自分でコップを持ちできる。情報がまだ少なくて申し訳ありませんが、よろしくお願いします。
全身の内臓機能低下と思われますが、上下肢の浮腫が著名で皮膚の下は水そのものという感じでフワフワ（タプタプ…）しています。
入浴後、右下肢の５ｍｍほどの擦り切れた状態の丸い表皮剥離部分から、浸出液がジワジワとしたたり、そっとカット綿で吸収している内に、ようやく止まりました。
非常に傷つきやすい状態と思われます。
外見上、皮膚はきれいですが、入浴前の観察で、仙骨部分に軽度の表皮剥離がありオムツに薄い血性の付着物が見られ、水溶性の薄い褐色の帯下も少々認められました。
消化器系の主治医がいるようですが、特に病気の記載はなく、内服薬もない様子です。
下肢からの浸出液漏出の状態は、どのように解釈できるでしょうか？
入浴時の注意事項などアドバイスいただけたら幸いです。

浮腫に関しては色々原因があると思います。超高齢なのでまさしく全身の臓器の機能は低下しているでしょうね。＜答えになってなくてすみません。＞
皮膚の保護についてもそちらの皆さんの苦労をお察しします。

入浴時の注意となるとやはり、循環動態の変化とか脱水状態とかもう、命に関わる問題でもあり、長湯をしないとか適温でとか当たり前のことは除いて、具体的に血圧や脈の危険値（入浴を中止する判断）の目安を主治医に確認されておくのがいいのではないかと思います。
（多分、意見書を書くための主治医であって、その主治医にもあまり情報がないかもしれませんが）

あと、万が一の急変の可能性と、その時の対応の確認は（ナチュラルで良いとか）されておられるかもしれませんが必要なことですね。

その方が皆さんに混じってより長く楽しい時間が過ごせますように。
その方のご家族に選ばれた施設ですのでぜひ頑張ってあげてください。

かの様
ご回答ありがとうございました。
確認すべきこと、気をつけるポイントなど、焦点が少し絞れたように思います。
「その方が皆さんに混じってより長く楽しい時間が過ごせますように。
その方のご家族に選ばれた施設ですのでぜひ頑張って……。」ということに
特に配慮して、皆さんの日々を大切にしながら過ごしたいと思います。
ありがとうございました。

たぽたぽの浮腫については…元々もっと皮下脂肪があった人が痩せて（皮膚の下の皮下組織が少なくなって）水の行き場が無い（組織間隙が少ない）って状態でしょうか？？？
低タンパク、血管内脱水とかあるかもですよね？？自信ないですが。

栄養状態はどうですか？心機能低下が有り得るのはもちろん、低栄養・低タンパクからくる浮腫も考えられます。
食事は充分とれていますか？
BMIや体重はどうですか？
状況により、アルジネートやエンシュア等の補助食品も必要かと…。高齢の方ですしね。

05月15日匿名さん、05月16日スティッチさん
ご回答、ありがとうございました。
短い時間の観察でしたが、水分などの飲み込みがよくできない印象でしたので、
低栄養、低たんぱくも十分に考えられると思います。
「低栄養で血液中のたんぱく質が減ると、その分の浸透圧が維持できなくなり、
特に毛細血管で血液中の水分が血圧によって血管外に押し出されてしまう」
ということですね。
傷（表皮剥離部分）から、浸出液がジワジワとしたたり出るのは、それだけ
皮膚のバリア状態が弱っているということかと思います。
初めて拝見する状態で、内心、驚きました。
次回デイサービスご利用の機会に更にケアマネとも、よく話し合ってみたいと
思います。