看護師お悩み相談室

特養で働いています。
最近起こったことで心を痛めております。

ここ２〜３ヶ月の間に、３件ほど緊急入院が続いた事がありました。
２人は前兆として一時的に小さな変化があり、医師指示のもと経過を見守っていたところ
夜間に急変、もう一人は勤務中に急な体調変化がありました。

３人目の方を受診に連れて行ったときのことですが、
入院になったので施設に知らせを入れたところ、
それを聞いた相談員から
最近医師、看護師の対応が遅いせいで入院になっていて、利用者や家族に負担をかけていると、
すごい勢いで言われました。

相談員ははじめの小さい変化が出た段階で受診していれば入院になる事はなかったと考えていて、
その方の話が出るたびに「あのとき受診していれば」と言われます。
結果から見ればその通りなのですが、
小さい変化があってもすぐに落ち着けば特養では嘱託医が診断し
内服薬などで経過を見て対応していく事が通常で、
相談員にも報告をして、ご家族に了承を得た上で経過を見ています。
経過観察中、緊急性を感じればすぐに受診の判断をしておりますし、
急変に至るのはまれなケースだったと思います。

また、急に高熱が出て受診し、入院になった別のケースでは
嘱託医がいるのにどうしてうちで治療できないのかと言われました。
一時的に神経症状が出てご家族の希望で緊急搬送し、
明らかな病変は認めらなかったものの経過観察目的で入院になった時は、
受診しなければ良かったのにと言われました。

就職して２年目の私には求められている事がわからず混乱しましたが
おそらく、利用者が入院にならないように管理をして欲しいと言うことなんだと感じています。

それ以来、ごく小さな出来事についても相談員の方に医師や看護師の判断をわかるように説明し、対応について伺いを立てるようにしてやっていますが
なんだか常に責められているようで気がめいります。

他の施設ではどうなのか、お聞かせいただければと思います。
よろしくお願いいたします。

　私も特養で働いています。利用者が入院されると医療保険での治療が始まるため、施設には介護報酬が入らなくなります。そのため施設としてはなるべく入院させたくないのだと思います。私の施設でも、ＳＰＯ2の値が悪く、肺雑も聴かれ、「肺炎ではないのか？」と思い、医師に相談しても、医師が施設の経営者の息子であることもあり、病院受診を極力避ける傾向にあります。看護師として、アセスメントを出して、最善の解決策を提案しても、それを受け入れてもらえないことで、ストレスを感じることが多々あります。相談員（ケアマネ）としては、利用者や家族の立場を考えるのも当然だと思いますが、相談員と経営者がつながっている可能性があります。
　　幸い、うちの施設では相談員と看護師が仲が良く、小さなもめ事は多少ありますが看護師の意見を尊重して下さることが多いです。だから、相談員と看護師との人間関係が良くないために、そのようになっている可能性もあります。私も、上記のような悩みをはじめ、もう一度看護師としてのスキルアップをはかりたいという希望があるため、もう少し特養でしか学べないことを学んだら病院勤務に復帰したいと考えております。お互い頑張りましょう。

すごくわかります！！あ〜〜、どこも同じような感じですねー！！

そのときはその判断で間違いなかったということが客観的に見てもわかるように記録はきっちりしておきましょうね。
「私はやるべきことはやった」と言える状態にしてたらそれでいいと思います。

受診に関しては、軽い状態で受診させても、病院は「今はなんとも無い」とか「こんな程度で来たの？」くらいにしかとりあってくれないことも多く、これもかなりのストレスです。
こういう狭間にいる施設看護師はほんとに大変ですよね。

わかります。でもあなたの判断はまちがっていない。相談員は報酬のみで答えるんです。
　普段からその相談員とうまく通じていればいいのですがね。福祉の現場はいまだに劣等意識をもった介護職や相談員、事務員と医療職の何かを見つけて文句をつけてくる風潮がありますね。
ただ、真っ向から話しても理解はしてもらえないし、実際、入所者が減れば困るのも事実。やはり、相談員を立てる気持ちで普段から接するといいかもしれませんよ。

気持ちが救われる思いで読みました。ありがとうございます。
特養でも記録は本当に大切だと思いました。

先日、ご家族からある診療内容の事で問い合わせがあり、
相談員の方が対応したのですが
自分は看護師から何も聞いていないと説明してしまいトラブルになりかけました。
でも、医師の診断と診療の必要性について相談員に報告して
ご家族の承諾が取れたので実施してくださいと言う返事をその相談員からもらっていた事でした。
問い合わせの内容が半年以上前のことでしたので忘れてしまっているようで
看護記録に残してある事を伝えると相談員はうやむやにしてしまい、
来訪されたご家族へは介護員と看護師で対応しました。
相談員の方は本当にご家族に承諾を取ってくれていたのか疑問にさえ感じます。
その様な対応をされることや、看護師の印象を悪くされることについても
頭にきて仕方がありません。
問い合わせの段階でどうして看護師に振ってくれないのかと思えてなりませんでした。

愚痴を書いてしまいましたが、
このような経験を繰り返していると精神衛生に良くないですね。
入院時の件では、長く勤めている先輩ナースは言わせておけばいいのよと達観していて、
すごいなと思います。
私はまだそんなに大人になれない気持ちです。

記録は本当に大切ですね。
相談員に報告して承諾を得たと言うところまで書かないといけないと学びました。

また何かあったら相談させてください。
ありがとうございました。