看護師お悩み相談室

こんにちわ。今更聞けないので相談です。

既往に糖尿病がある患者さんで術前から血糖コントロールを７：３０、１１：３０、１７：３０の３検でスケール打ちを実施していました。
　手術当日の朝血糖が２００台でスケールで引っかかり本来なら２U実施予定。でも先輩看護師は打つ必要はないと。あとで調べたのですがいい文献が見つからず、同期に聞いてもわからない状態で困ってます。なぜ術前にインスリンを打ってはいけないのかわかる方いましたら教えてください。

基本的にはインスリンなしなどの指示は医師が出すものですが、血糖３検のインスリン打ちは食事をするなど、いつもの条件のもとに出されています。これから手術、という患者さんは、食事をとれませんし、術中に入る点滴などによるカロリーはわずかなものです。通常はインスリンを打たず、術直後とかに血糖を測って医師の指示でインスリンを打ちます。術後は高血糖の状態が続くと傷の治りも悪いので、術前よりもしっかり血糖コントロールをおこなうことが多いと思います。

300から500とかHI（高すぎて測定不能）なら打つ場合もありますよ。
必ず指示の確認をされたほうがいいと思います。

ゆっきーさんがすでに書かれていますが、普段はインスリンを打った後は食事を摂取しますよね。でも術前は食べることが禁止の場合が多いですよね。その状態でインスリンを打ってしまうと急激に血糖が下がりますよね。血糖値が下がり過ぎたらどうなるか考えたら答えが出ると思うのですが。

もし、分かりやすい書籍を読みたければ整形外科看護の増刊号でほぼ毎年、術前・術後の看護とかいう本が出てますのでおすすめします。他科の看護師でも読みやすく出来ていますよ。

HPならこちらをどうぞ（リンク駄目とは書いていなかったので紹介させていただきます）。

日本医科大学麻酔科学教室

http://www.nms.ac.jp/NMS/anesth/kettoukanri.html

＞＞・インスリン注射を行っている患者

　原則としてグルコースの点滴静注とともに、速効性インスリンの静脈投与を行う。初期投与量の例としては?手術前夜より5％ブドウ糖溶液を毎時50mlで開始。?インスリンを、血糖値（mg/dl）/150units/ hrで投与する。?血糖値が100〜200mg/dlになるようインスリン投与量を調節する。
大量の中間型インスリンを注射している患者で、侵襲が著しく大きい手術でない場合は、術前に普段の早朝インスリン注射量の半分程度を皮下注し、血糖を見ながら速効性インスリンの投与を行う。