看護師お悩み相談室

　　子育ても落ち着き、十数年ぶりに外来のみの整形で働き始めました。

　以前の病院は、しっかりとした総合病院で、いろんな意味で基本に忠実でした。大きなところで

　したので医師や薬剤師、看護士それぞれの役割も仕事の内容もきちんと決まっていました

　が、今は個人病院の為か、処置に来る人の注射や２回目以降の薬の処方、カルテへの記載な
　
　ど、看護士が患者さんの話を聞いて行う感じで、それは看護士が記載するものなの？とか今ま

　で教えてきてもらったことや、やってきたこととのギャップが大きくて戸惑っています。比べるのも

　どうかとは思うのですが、看護士が抜糸を行ったり、薬の処方をカルテに記載したりどこまでが

　医師の指示の元で行っていい範囲なのか、法にふれていないのか不安に感じます。以前は病　　
　　　
　棟勤務でしたので、Drがきちんと指示を出して動いていました。 今の、流れをみて察して動け!

　にも、まだ慣れません。週三回で家庭を優先させてくれる雰囲気はとてもよいのですが・・・
　　
　どこも同じようなものなのでしょうか？どなたかアドバイスをいただけるとありがたいです。

ブルーさん　はじめまて。　経験上　わりに大きい病院のやり方に慣れ　個人病院の勤務になると　そうですね。　抜糸はしませんでしたが　上記記載は　ほぼ通常です。　医療事務管轄の算定出来るものまで　事務に申し出するところもあります。　院内処方で薬を調合し　患者に説明したり　会計をしたりって事もあります。　月１回は診察にまわってもらうのが原則です。　レセプトで査定されないよう　コメントを事務の人に伝えるのも　ナースが重要なカギとなるのも　否定できません。　最初はそうですが　？と思ったら　何でも　タイミングをみつけ　聞ける人に聞いてみてください。　個人病院のやり方もあります。　現実そんな感じ・・・　

私も、１５年ぶりに、整形の外来に復帰しました。
薬も看護師が出したり、担当の医師が外来に出てない時は、症状が悪化していても、看護師判断で返したり、問診もとても細かく、その中で、自分で判断して、レントゲンの指示を出したり、疑問だらけの中で、働いていました。
本当は、医師のやることだよな。と、いつも思ってました。
私も、週３でした。なので、家庭との両立は、いいかなと思ったのですが…
でも、どおしても、書いた様な、医療に疑問を感じ、4ヶ月で退職しました。
私も、ブランクがある中、勇気を振り絞っての復帰がこのような、病院だったので、どこもそうなのかとか、自分の力不足なのでは…と再度看護をやる自信が起きません。
そこは、条件はとてもいいのですが、人の出入りが激しく、いつも求人をしています。
どこも、そんな感じなのかな?

ブルーさんはじめまして。
私は総合病院勤務ですが、ブルーさんの現業務に困惑しました。外来のみの病院は勤務経験がないので現状は把握していませんが、率直に言うと、抜糸や薬の処方はDr業務ですよね。ブルーさんも総合病院勤務であった際は、Drがされていたんですよね？しかし、このような実態があるのも氷山の一角かもしれません。
勤務が忙しいことやスタッフの手不足など色んな理由はあると思いますし、それらの疑問を直接ぶつけるにも難しいことと思います。おそらく、これが『通常化』されたのも暗黙の了解であったことと思いますし。他のスタッフにも実は同じような意見を持たれている方って多少なりともおられるのではないでしょうか・・。しかし個人的意見として、法に反しているようでスッキリしないのは確かです。
職場が変わると、その病院の独自体制があり、矛盾を感じる場面が多々あると思います。その体制に善悪問わず馴染んでしまうか、無理ならば職場を変わるか・・、善人を装うと疑問をぶつけてみては？と言いたいところですが、復帰されたばかりで大変な現状も予測できますから、私なら、とりあえず意見を伝えて退職する方法をとるかもしれません。
ブルーさんが求められた相談内容とは少し外れてしまいました。申し訳ありません。

業務の流れが

?　初診＝患者さんに受付で問診票を記入してもらう
アレルギー・既往症の有無（それで薬を服用していないか・薬自体の確認）
ここを受診される前　他医受診され　薬を服用されているか　どんな内容だったか
そちらへ　今後受診されるのか→NOなら?へ

?　Dr診察＝必要に応じて　レントゲン指示（押すのはDr・看護師は患者さんのセッティ　　ング）→説明→処置や注射や理学療法等の指示を出されます（症状に応じ　施行後効　　果確認の診察）２回目の来院からの指示をDrが出されます

Drが傷や熱傷部を消毒・シーネの交換等します　　
　　（看護師は包帯やガーゼをはずす）　

?　薬が同じ（症状が安定なら）はDrに報告し指示もらった上での記入　
　
　　だったら　どうでしょうか？　　　　　　　　　　　

普通の流れですよね。
他院にかかった事のある人は、返して、次回手紙を持参するように言ったりもしてましたよ。
OPEなどの後は、内容の手紙が必要なのはわかります。でも、良くならず、他の医師の方針を知りたいとかも、ありますよね。
そんな上から目線の対応してて、患者さんに負担かかりますよね。

スマイリーさん　私は　腰椎椎間板ヘルニアで８月より自宅療養中です。　
今　立場は患者で　整形受診中です。
何か　お気に召さない文面があったら　お許しください。
流れの情報提供部分の補足　有難うございました。

ずっと以前の事ですが　子育てが一段落し　久し振りに整形外来のみの医院にパート採用されました。
開院からでしたので　DrとNsの話し合いで　どのように　流れをつくるか　患者さんを対象にいろいろやってました。　
方針も聞いて　患者さんにとって　どうなのか　
いつも　ミーティングやっていました。
こちらの個人病院はほぼ　問診票を書いていただくのが主流となっています。
もちろん　書けない方には　聞いてこちらで記入するし　老眼鏡も置いています。
残念ながら　家庭の事情で５年しかいけませんでした。

次の就職先（病棟）では（十数年ぶり）　ミーティングなく　私も戸惑い「これってやっていいんですか？」と質問しながら　仕事をしてました。
ここの夜勤は　外来の対応もあり（医事行為も）　全て判断を委ねられ（Drが当直していない時）困惑しつつも　慣れた部分もあるかもしれません。
自分でもこれでいいのかと　いつも悩んで　狭間で揺れ動き　改善できる事は皆んなとやっていきました。
でも仕事も改善も　疲れ果てて　５年で限界を感じ　辞職しました。
今は　ムッとこられるくらい　ケロッと書き込んでしまいますが・・・　
皆さん　不愉快な思いをさせてごめんなさい。

ごめんなさい、こちらこそ誤解させてしまったかな?
上から目線〜の文は、私が前に居た職場の事です。
本当に、いつも、患者さんに失礼だなぁと感じていました。
匿名さんの文は、よくある外来の流れですよね。
私の前いた所は違ってました。疑問だらけでした。
色んな職場ありますよね。
看護の仕事は大好きなので、心のリハビリ…をして、看護師戻りたいと思ってますが…
自宅療養中との事で、お体大切になさって下さいね。

　　　匿名さん、スマイリーさん、テンさん、貴重なご意見ありがとうございました。

　　同じような状況で仕事をしている人もおらず、一人で悩んでいたので、みなさんにいろいろと

　意見を頂き、大変参考になりました。いろいろな矛盾を感じるのですが、そうしないと成り立たな
　
　い部分もあるのかな？と考えさせられました。スマイリーさん、きっと素敵な看護士さんなんで

　しょうね。スマイリーさんが納得できるような医療を行っている病院もあると思います。大きな
　
　お世話かもしれませんが、前の病院の事にとらわれず、ぜひまた看護士として活躍していただ

　きたいな、と思います。テンさん、的確なアドバイス有難うございます。とりあえず今のところで

　信頼できそうな人に一度疑問に思っている事を相談して、その後先生にも話してみようかと
　
　思います。できれば不安に思うことなく今の所で仕事が続けられたらな、と思っているので・・・

　（難しい事だとは思いますが）　　　　みなさん本当に有難うございました。