看護師お悩み相談室

３５歳で主任歴４年になります。最近、診療報酬がかわり医療現場も大きくかわってきましたよね。私の勤務している病院も、なんとか今の時代についていけるよう必死に改革をしています。まず、その一つに７対１の看護を維持する事があげられているのですが、これが今のこの看護師不足の時代にとても厳しい状況ですよね。それでも、なんとしてでも７対１をとるように・・・病院経営者からは言われており、とても苦労しております。私の病院では、外来やOP室など一般病棟にいない看護師の名前を借りて、病棟看護師の人数に入れている・・そんな事までしています。しかし、実際の人数は少なく病棟は毎日過酷な労働を強いられている状況です。もう、スタッフからは限界と言う声が多く聞かれ非常に気の毒でなりません。そこまでして７対１をなぜとらないとならないのか・・・上の人は１０対１と比較すると年間で何千万の違いがでるため、なんとしてでも７対１を維持する必要があるとの事・・・しかし、実際はとれていない状況の中で無理矢理７対１としている状況のため、かなり無理がある状態です。私は、主任でもあるため経営の事も考えなければならない立場でもありますが、スタッフがこのまま過酷な勤務を続けているのをほっておくのも見ていられません。このような立場でお悩みになっている看護師さんがおりましたら、よいアドバイス教えてください。

私の勤務している病院でも７：１をとる（維持する）のに必死で、スタッフとしては年休もなくかなり過酷な勤務が続いています。
病院の収入？が７：１を何ヶ月維持できるかどうかでかなり変わるそうで、病院も必死です。
だからと言って、給料が増えるわけでもなく病院の赤字部分が埋められるというだけにしか今のところ感じていません。
４月から７：１をとる基準が見直されるみたいで、さらに看護業務に加え書類上の仕事が増えました。
以前は看護師の人数さえ確保されれば、７：１が取れたようでどれだけ仕事ができなかろうが、とにかく看護師がいれば取れる状況だったそうですが。
実際、スタッフ、特に看護師への負担はかなりのもので７：１なんか取れなくていいというスタッフが殆どです。看護師以外の病院職員は極端な話関係ないですからね。ただ、病院の経営的には随分違うみたいですが、病院が赤字で給料も出ないという状況になっては困るという究極の選択で仕方なく我慢しているという私個人の感想です。
主任さんという立場上、かなり厳しいとは思いますが、スタッフとしては７：１でのお金がどこに使われてて、私たちにどういうメリットがあるのか明確に知りたいといつも思っています。
うちでも、看護師の数を確保すればいいという空気がヒシヒシと伝わってきて、実際どうしてこの人を雇ったの？という感じの人まで採用されています。現場としては辛いですね。
アドバイスとはいきませんが、実際７：１を経験している１スタッフの感想としてお読み下さい。

お返事ありがとうございます。
どこの病院も大変なんですね。看護必要度もはじまりますし、やる事盛りだくさんですよね。
病院も一企業ですから、収入がないと困りますよね。みくさんの言うように、なぜ７対１を維持しなくてはいけないのか、私達のお給料に関係してくる・・・と言う事も伝えていきスタッフのモチベーションを下げないようにして行くしかないですね。
アドバイスありがとうございました。

　私の病院も同じです。７：１の実績があると医療報酬に関係するといわれ、病棟に在籍していなくても病棟スタッフとして名簿にあり、一緒に働いてないのに・・なんて思っています。実際この基準が取れたからといっても私たちに見返りがあるわけではなく、仕事量が増えただけで現在はメリットがありません。毎日看護必要度を入力したり、患者参画型といい、看護計画の提示などほんとに仕事量は増えました。なので、この現状について行けず離職するひともいます。この時代についていけなければ、病院の倒産（閉鎖）につながるとわかっていても現状が変わらなければ、離職に数はへら減らないし、モチベーションも下がったままです。
　この課題はものすごく大きいですが、同じ様な考えの方がほかにもいると思っただけで安心しました。

多分、うちの病院も裏名簿でやりくりしています｡
現場では看護師数が変わらないのに、7対1を導入し出したからです。
これって、違法なんじゃないですかね…!?

たしか外来看護師を入れても認められている方法があったと思いますよ。
実際、そうしている病院はかなり多いです。

同じ意見です。
私は公立の救命センターのため一般病棟が７：１をとっているので
その分のしわよせが発生しています。

ただ、今年それを少しは変えるような係を与えられたため
少しずつ情報収集をし、少しでも変わるようにしようと考えています。

このままだと報酬を確保しても病院がつぶれる前に
きっと医療スタッフがいなくなると思います。

超高齢社会である以上患者がこれからも増えていくのはわかるのですが、
ある程度制限は必要ではないかと思います。

調べたところ、看護師数が足りなくてベッドの数を減らしているという病院もありました。（広島の呉市の病院だったかな？）

なんか内容がずれてしまったかもしれませんが、
とにかく日本の看護師の現状をどうにかする必要がありますよね。

私のいた病院は、４月１日時点の病院職員数や看護師数がホームページに掲載されるのですが、その掲載数を増やすために、退職希望者を４月末まで、とんでもない強引な手段で引き留めるんですよね(涙)。しかも、そこまでして頭数を多く見せかけて掲載してるページなのに、４月１日時点で人数が足りてないんです。そして、入職が終わると、４月末は、それまで強引に引き留められてた人の退職ラッシュ。新人の頃、４月末に大量のスタッフが辞めてくのを見て、すごく異常な光景に感じたのをよく覚えています。その頃は、事情を知りませんでしたが…。

常に「経験者募集」をかけてる病院でした。新人や第二新卒を受け入れても、どうせ潰してしまうだけでしたし、新人の母校の教員達にも、悪いイメージが広がるだけでしたから。人数を誤魔化してるから、オーバーワークでとんでもなく残業も多いですしね。日勤が夜中の12時過ぎまでいるのも日常茶飯事。みんなオーバーワークで疲れきって、頭が回ってないから、とんでもなく仕事の効率も悪い。

７対１のために、診断書が出ていても強引に通常出勤させられて、結果、自殺未遂したスタッフ、何人か知ってます。

職員を大切にしない病院の７対１って、本当に酷い。

はい、うちの病院も看護師ＡとかＢとかなんちゃって名簿でお国からお金もらってます。本当にお国様はこの状況理解してるとは思いません。人数増やしたならすべて上手くいく訳ではない看護師の世界。
状況はコントロールされてる。7対1とか10対1で看護師の状況もコントロールされてると言っている様なもんです。