看護師お悩み相談室

初めて投稿する新人ナース☆マンです。
先日、マスクで3ℓの酸素投与をされている患者さんがいました。しかし、酸素飽和度が90代を切るようになり、先輩看護師がリザーバーマスクへ変更して酸素を5ℓまでアップしましたが、一向に酸素飽和度は上がりません。吸引もしたんですが、一向に上がる気配はなく…すると先輩看護師は酸素を７ℓ、10ℓとあげていきました。低酸素状態の患者に急激に酸素投与を行なうとCO２ナルコーシスになると思ったのですが、先輩に対しては何も言えず…（；_；）
リザーバーマスクの場合、酸素は何ℓまで上げてもいいものなのでしょうか？？一般的な数値を教えてください。

そのときの医師の指示がどのようなものになっていたのか、背景がよくわからないのですが、医師の指示なしで看護師の判断で酸素投与しているのでしょうか？緊急の場合などそのようなこともあるとは思うのですが、ただ単に酸素飽和度だけ見て、安易に酸素濃度をあげていくのは危険だと思いますが、これだけだとなんともいえません。

その患者さんはCOPDの既往とかあったのですか？それならご指摘のように酸素濃度をやみくもにあげていくのは危険だと思います。でもそのときの患者さんの状態や緊急度によっては酸素濃度を上げることも必要かもしれませんね。あとリザーバーつき酸素マスクは10リットルくらい流すと、酸素濃度はだいたい100％くらいになると思いますので、10リットル以上は流しても同じなのではないでしょうか？酸素投与する場合は、リットルで考えるよりも酸素濃度（FiO２）で考えたほうが良いと思うのですが。

こんなことを言ってしまいましたが、違っていたらごめんなさい。

ゆうこさんありがとうございます。
患者さんには、COPDの既往はなかったと思います。
後日、病棟の看護師で酸素投与についての勉強会をすることになりました。
具体的な背景を明記せず、投稿してスイマセンでした。もっとしっかりと勉強しようと思います。

私のほうこそよくわからないのにえらそうなこと言ってすみません＾＾；私も酸素投与のこと勉強したいので、勉強会でわかったこととか勉強になったこととかぜひぜひ教えてください☆よろしくお願いします！

リザーバーマスクは高濃度酸素投与を目的とされていると
思いますが、６ℓ以上流さないとリザーバーが完全に膨らまず、
かえって低酸素を助長する、という話も聞いたことがあります。
　ＳＰＯ₂値が上がらなかった原因かどうかはわかりませんが…
私も新人救命士です。ともに学んで行きましょう。

ﾘｻﾞｰﾊﾞｰﾏｽｸは　酸素ﾏｽｸ・ｶﾆｭーﾗﾏｽｸとは違うのですか？

ガイドラインでは、リザーバーマスクは、酸素流量を６Ｌ／分以上で用いる事を推奨しています。リザーバーマスクでも、一方弁付きと一方弁なしがあります。
私達の自然呼吸中の吸気流速は、およそ18〜30L／分。つまり、０、３〜０、５Ｌ／秒の吸気流速＝一回の吸気流速：300 500mL／秒となります。
人間は、１呼吸サイクル(吸息−吸気ポーズ−呼息−休止期)を約４秒で行っています。このうち、吸息時間(１秒)を引いた値は約３秒(吸気ポーズ−呼息−休止期の総和時間)となります。
一回の吸気流速は３００〜５００mL／秒で有ることを考えれば、この約３秒以内に一回の吸入量をリザーバーバッグの中に貯めなければならない事になります。
よって、最低必要な酸素流量は、
５００mL／秒(一回の吸気流速)÷３秒(吸気ポーズ−呼息−休止期の総和時間)
＝166、6…mL／秒×６０秒＝１０L／分
となります。
一方弁なしタイプで１０L以下だとバッグ無いの酸素が足りなくバッグがしぼんでしまいます…
一方弁なしタイプでは、吸気時に空気(ルームエア)が入り込み、吸入量を増やす事ができます。FIO2を考えるとよいです不適切な選択は苦痛を与えてしまう事があります。
鼻カニｭーレ、マスク、リザーバーマスク、酸素流量とFIO2の一覧表コピーして材料の所に貼っておくと良いですよ〜
勉強会はどのような内容でしたか？

リザーバーマスク八リットルを使用してます。口腔内加湿をかけたい理由で蒸留水をコルベンにいれました。効果的はありますか。入れても大丈夫ですか？