看護師お悩み相談室

人工呼吸器を装着している患者様で、人工鼻を使用していました。その患者様は、普段から極少量の痰しか引けない方でした。
ある日、注入の為に訪室し、吸引にて痰が中等量引けましたが、熱などもなく普段と変わりない為、注入を開始しました。
同室者の注入を開始していると、呼吸器アラームが鳴り側に行くとしゃっくりをしていた為、慌てて注入食を止め、しゃっくりが続く様なら注入食を中止するかどうか相談しようと、暫く側で様子を見ていると、急にしゃっくりが止まり呼吸状態が悪化し、顔面蒼白になりました。

それを見ていた助手さんが、他の看護師を呼びに行った事に気が付き、まずは吸引しようとしている所に、他の看護師が手伝いに来てくれ、呼吸状態は改善しました。

問題は、ここからですが、何故、直ぐに他の看護師を呼ばなかったのか、と師長に怒られ反省しました。
原因は、人工鼻の閉塞でした。
もともと、私は、部屋持ちをしておらず、1勤務で複数の病棟のフリー業務をしており、申し送りや休憩・仮眠時の情報共有はされていませんでした。
直ぐに呼ばなかった私にも非があると思いますが、一方で全責任を追わされる事に納得がいきません。

部屋持ちが仮眠に行って、2時間後に発生しましたが、痰が少量しか引けない患者様であり、人工鼻は、1日1回交換する事が推奨されています。私は、人工呼吸器の確認においては、勤務開始時と勤務終了前に、設定だけではなく蛇管も含めて全て確認すると、他の病院で学んできました。

しゃっくりしている間、痰の吹き出しもありませんでした。しゃっくりによる分泌物が、少し人工鼻に流れた可能性はありますが、それだけで人工鼻が閉塞するとは思えません。

結果的に、師長から、しゃっくりはなく、注入はジャージャー流しぱなしになっていたと、事実を捻じ曲げられ、全責任を追わされました。

転職して、1ヶ月も経たない出来事に、恐怖を覚えました。
部屋持ちをする事もなく、申し送りや仮眠時の引き継ぎがなされない中で、フリー業務で関わり全責任を追わされ、事実を捻じ曲げられると、しっかり部屋持ちをした方が責任を受け止められると思いました。

痰を引いた時も、身体に痰が残っている感触は全くありませんでした。
人工鼻は、アラームがなって交換するものなのでしょうか？
部屋持ちが勤務開始時に、きちんと人工鼻のチェックをしていたのか、未だに疑問に思います。
自分で部屋持ちをしていたら、人工鼻も必ずチェックし、交換の必要があれば、早めに交換しています。
直ぐに他の看護師を呼ばなかった事の非は認めつつも、しゃっくりであれば、程度によっては様子を見てから相談するのではないかと思っています。

フリー業務で、呼吸器アラームが鳴り、直ぐに他の看護師を呼ばなかっただけで全責任を追わされると、フリー業務自体が怖いと思います。
アクシデント報告書を出しましたが、カンファレンスをする事なく、事実を捻じ曲げられたので、医療不信が続いています。

人工鼻は、そんなに簡単に閉塞しますか？
痰が多く吹き出す患者様であれば、１日に何度か交換する事もあると思います。

痰が中等量引けた事から、仮眠前に痰を引いたのかという点でも疑問を持っています。他の職員からは、呼吸状態が悪くなった時、人工鼻を確認出来たでしょう、と冷ややかに言われました。確かに、結果的に考えればその通りですが、しゃっくりから予測外の呼吸状態が起きた為、1度吸引をしようと考えました。

私が、全責任を負うべき事案でしょうか？
精神的ダメージもある為、辛口コメントをソフトにお願いします。

まずは吸引しようとしている所に、他の看護師が手伝いに来てくれ、呼吸状態は改善しました。
とありますが、どの時点で人工鼻が詰まっていたと判断したんでしょう。
吸引しようとして吸引してどうでした?
人工鼻に肉眼でわかるような明らかなたんの付着がありましたか?
他の看護師が、どのように手伝って改善したのでしょう。
人工鼻にたんがついてもすぐに変化はしませんが。
普段少量で注入前に吸引したときに中量でスッキリ取り切れてたのか奥で痰のからみがあったのか。色々気になります。

助手さんがすぐにスタッフを呼んでくれたことで助かってよかったです。

フリー業務という位置付けで、いいように扱われているのでは？

質問者さん、お疲れ様でした。
なんだかとても大変でしたね。心労お察しします。

人工呼吸器使用中、しかも経管栄養中なら、注意点はそれなりにあるはずなので、
受け持ちは休憩で離れるなら責任持ってフリーに引き継ぐべきだと思います。
フリーに責任を負わせるのも、現場スタッフもですが管理者としても良くないと思います。
不信感を抱くのはまっとうな反応だと思いますよ。

しかしながら、医療現場は自分の身は自分で守る必要があるのも事実。
ですので、質問者さんはその現場の状況をしっかり把握していたかというのがとても大事になると思います。

人口鼻の閉塞が呼吸状態悪化の原因だったということですが、人口鼻はどういう状態でしたか？
明らかに分泌物で汚染していましたか？それとも蛇管の水分で湿ってしまっていたりとか…？
私が勤める病院は1日1回交換して日付を書いてましたが、そういう対策はどうですか？

質問者さんの病院には医療安全管理部なるものはありますか？
スタッフのメンタル相談を請け負っていたりしませんか。
第三者的な立場で話を聞いてくれるかもしれません。
告げ口みたいな感じではなくて、自分はどうすれば良かったのかと相談されると、
今後その病院でどう立ち回るか見えるかもしれません。

病院の規模にもよると思いますが、公正な立場で導いてくれる方がいらっしゃるように思いますので、ひとりで悩まず、相談されてみては。

急にしゃっくりが止まり呼吸状態が悪化し、顔面蒼白になったとあなたが思う前の段階で助手さんのほうが（あ、顔色おかしくなってきた、呼吸が変、表情が変）と気づくのが早く、緊急コールも早くできたのだと思います。蒼白になる前に。

人工鼻は病棟マニュアルで毎日○時に交換とか、交換日時を書いて２４時間以内に交換と決めてないのでしょうか?そこは病棟内で決めていないはずはないと思いますが。
閉塞したことは肉眼的に見て痰が付いてると確認したのでしょうか?
しゃっくりだと気道内圧が高まるので閉塞アラームは鳴ります。

注入し始めてからのしゃっくりで腹圧が上がって栄養剤が気管に入ったかもしれませんが、急変後に吸引したときに栄養剤のような甘い匂いの痰ではなかったですか。急に量が多くなったとか。

姿勢は上体を起こして注入してますか？

医療不信、というより職場不信になってしまわれたというところでしょうか。
病棟フリーのみの業務経験がありますが、自分でもおそらくりりさんと同じように感じると思いました。

1番の問題は、転職間もないスタッフがメインで立ち会った場面でのインシデントアクシデントについてのこちらの職場の対応にあると考えます。
職場のルールや業務に詳しいスタッフが聴き取りをしたり何らかのフィードバックもないままレポート提出で事態終了、ではまた同様のことが起きる可能性を内包したままだと思うのです。
その他の詳細については患者さんの状態や人工呼吸器の何のアラームが鳴ったのか等文面だけでは判断が難しいので割愛します。
『人工鼻と加温加湿器の同時使用は禁止』というケースには当てはまればそれが一因とも考えられますが、それ以外ですと状態や状況次第かと思いますので。
ただ人工鼻についての捉え方は私も概ねりりさんに同意です。

全てを1人のスタッフに押し付けておしまい、という職場は怖いので私ならおさらばを検討するかも？
それとかなり細かく書かれているので、ある程度コメントを頂いたら管理人さんに削除依頼かけたほうがいいかもしれないなあとちょっと気になりました。
何だかエラソーに書いてしまってすみません…

原因が人工鼻の閉塞であれば閉塞するまで交換しなかった部屋持ちにも非があるのではと思うのは当然と思います。

実際に交換状況は明らかになってないのですか。
交換したばかりなのに閉塞だったら不良品の可能性もあります。

師長から、しゃっくりはなく、注入はジャージャー流しぱなしになっていたとと捻じ曲げられたそうですが、助手さんはしゃっくりを目撃したから他の看護師を予備に行ったとではないのですか?注入を止めたかどうかは見ていなくてもしゃっくりがあったことの証人にはならなかったのでしょうか。

回答有難うございます。

助手さんが先に気がついた訳ではなく、しゃっくりが止まり、直後に顔面蒼白と深大性呼吸が生じ、呼吸状態が悪化したので、同時に気が付きましたが、助手さんが他の看護師を呼びに行ったので、私は、吸引をしようと思いました。

十分な検証がされず、他の看護師が来るなり、詰まらせやがってと言われ、原因は痰づまりとの判断をされました。

フリー業務と言っても、1勤務で複数の病棟のフリー業務をしていました。

痰はすっきり取れていました。吸引をしようとした所、他の看護師より、呼吸器の100%酸素を流す様に言われましたが、入職初日に、呼吸器の説明を受けただけなので、何処にボタンがあるか分からず困りながらも、ジャクソンリースで加圧し呼吸状態は改善しました。

呼吸器患者の看護にも関わってきましたが、呼吸器の種類も多種多様で、初日に説明を受けて以降、フリー業務で部屋持ちをする事がなく、吸引時の消音ボタンを押す程度の操作しかしていませんでした。

気道内圧上限のアラーム表示でした。
私なりに調べましたが、しゃっくりでも、痰づまり、人工鼻の閉塞でも同じアラーム表示が出ます。

おっしゃる通り、人工鼻を見ても痰の付着はありませんでした。しかし、他の看護師が訪室するなり、人工鼻を見る事なく詰まらせやがって、と言われ痰づまりが原因とされました。

ベットサイドには、モニターすらなく、人工鼻を毎日交換しているのか、交換用の人工鼻が何処にあるかも説明を受けておらず、人工鼻にも、交換の日付や時間は書いていませんでした。
勿論、吸引しようとした際も、注入食の甘い臭いもありませんでした。

正直、部屋持ちすらせず、複数の病棟のフリー業務のみの仕事で、初めて使用する呼吸器について初日に説明を受けても、一瞬で起きた呼吸状態悪化に対応するのは困難でした。普段から、部屋持ちをして呼吸器に慣れていかないと難しいです。

アラーム表示は同じであり、しゃっくりをしている際には、顔色不良などはありませんでした。続く様なら、注入食の再開は難しいので、少し様子を見て相談しようと考えていた位です。
何故、十分な聞き取りもなく、痰づまりによる人工鼻の閉塞として判断されたのか、全責任を追わされてしまうのか、苦悩の日々です。

入職時から、フリー業務のみの難しさすら感じました。申し送りを聞いたり、休憩や仮眠時の情報共有すらないのであれば、しっかり部屋持ちをして、患者様の状態を把握し、使用した事のない呼吸器に慣れていった方が、責任を受け止める事が出来ます。

今まで看護経験があるから、フリー業務は大した事がないと言われ働く事の方が怖いです。

痰づまりというより、閉塞しかけていた人工鼻に、しゃっくりによる僅かな分泌物で、人工鼻が閉塞したとしか思えません。
話し合いや検証がないだけに、疑心暗鬼が続き辛いです。きちんと検証して欲しかったですが、直ぐに他の看護師を呼ばなかったという理由だけで、全責任を追わされるのは重すぎます。
しゃっくりの時点では、直ぐに他の看護師を呼ぶ必要性は全く感じなかっただけに、誰かに責任を押し付けて終わり、という対応では、フリー業務のみしかしていなかっただけに、やりきれず、時が過ぎても原因は何だったのだろうと振り返る日々が続き、投稿させて戴いた次第です。

フリー業務のみの仕事で、何がやりきれなかったかと言えば、
仮眠時に、病棟の看護師には引き継ぎをし、フリー業務には引き継ぎなし。
引き継ぎを受けた看護師は、仮眠で不在の看護師の部屋持ちの巡視に行く事なく、自分の受け持ちの患者様の事だけを一生懸命にしている現実。

採血等で訪室すると、口一杯に痰が溜まり口角から痰が流れている始末。今回の件が無くても、何が起きてもおかしくない状態。

だからこそ、直ぐに他の看護師を呼ばなかったという理由だけで、全責任を追わされる事が辛いのです。

他の看護師が来てくれたからこそ、呼吸状態が安定したので有難いと感謝の気持ちはありますが、巡視しない看護師がほとんどで、訪室するなり人工鼻を見る事なく詰まらせやがってと言われると、フリー業務はやりきれません。

仮眠時に、不在の部屋持ちの巡視をしない病院自体、驚きでしたが、フリー業務に全責任を追わされてしまうと恐怖感や不信感になり、トラウマになるという背景がありました。

インシデントアクシデントも、適切に運用されていないので、職場で人間恐怖症の様なものを感じます。
直ぐに、他の看護師を呼ばなかった指摘には、素直に受け止めましたが、全責任を追わされ問題だと大騒ぎする役職に疲弊しました。フリー業務しかしない中では、余りにも辛すぎます。
看護師の世界、何故こんなにいびつなのか、立場の弱い人に責任を押し付けて終わり、という事がトラウマの原因になっていると思います。だからこそ、何が原因だったのか、繰り返し考える事が続いています。

お気持ち分かります。
ただ、この掲示板で話したとしても解決しないと思います。もう一度上司と話を出来る機会を作ってもらうしかないかなと。師長が無理なら看護部長と話すなり方法はあると思います。
複数の病棟のフリー業務を任されるってことあるんですね。フリー業務でも患者さんの情報収集はします。
あまり良くない職場環境と思いますね。

全責任を負わされると言っても、免職や減給等の罰があったのでしょうか。そこまでされたら怒りまくります。
栄養剤を流しっぱなしにもしていないし、事前に痰も吸引したし、しゃっくりきっかけは避けようがないのにトピ主さんだけが責められるのは納得行かないのは同感です。
アクシデント報告書は自分が納得できる文章で提出できましたか。師長の意見に合わせて修正してしまいましたか、それだけはしないほうがいいですが。

これを機に、人工鼻やめて加温加湿器にしてみてはどうでしょうか？

勿論、師長も看護部長も知っています。
アクシデントレポートを提出しました。

すると、該当の病棟ではない師長から指導？を受けましたが、部屋持ちをしておらず患者の事が分からないのだから、何故、直ぐに他の看護師を呼ばなかったの？と言われて、そこは受け止めました。

ところが、そこから質問攻めに合いました。ベットサイドにモニターは、あったの？なかったの？など。
明らかに、該当患者を見に行っておらず、記録も全く見ていない状態だなと思いながら返答していました。

挙げ句の果て、何十年も働いてきて5W1Hも知らないの？と言われてしまう始末。当然、ありました。結局、再提出を求められましたが、ベットサイドにモニターなかった文面を追記して終了。これは指導なのか疑問すら感じます。

カンファレンスで話し合う事もなく、私自身が他の看護師を呼ばなかった事だけにフォーカスを当てるに留まり、他の発生要因を検討する事なく、責任を押し付けて問題だと大騒ぎする師長にげっそりしました。

3部署にまたがって1勤務を働く上では、やりきれません。ある程度の経験があれば出来るとの事。
この様な自体になると、1つの病棟で部屋持ちをした方が、責任の取り様があり、自分できちんと確認した方が安心して働けると思いました。

元々、職員同士のトラブルなど、反省文の様な物までインシデントアクシデントレポートに書かせているのを見て、適切な運用をされていないと感じていました。

ここまで、インシデントアクシデントの運用方法が、病院によって違う経験は初めてでした。
言わないとレポートを書かないと、他の職員に言われる事も多々ありましたが、必要と思われる事は提出していました。私は師長ではないので、師長が必要と思うのであれば、書く様に言って戴ければ、書く事も出来ますが、以心伝心の様に師長が思っている事までは分かりません。

言わないと提出しないと、他の職員と話をしている所を見る度に、辛くストレスが溜まってしまいます。

インシデントアクシデントレポートは、振り返り再度同じ事をしない為に書いていますが、言わないと書かないと突き上げる物ではない気がします。
私が不要と思っても、師長が必要と思うのであれば、書く様に指示をすれば良いだけの話だと思いますが、突き上げられる様な話なのか納得いかないのです。

看護部長自体が、医療安全ではない内容をレポートに書き、医療安全委員会に報告したと言っている自体、何を言っても伝わらないと痛感しました。

愚痴の様に思われた方も多いと思われますが、誰にも話せず辛かったので投稿させて戴きました。
何十年も働いている職員が多い職場では、インシデントアクシデントレポートも適切に運用されず、個人を攻撃し突き上げる物に変貌している事がやりきれません。

フリー義務も、採血、吸引、オムツ交換など、確かに誰でも出来る内容ですが、その場にいただけで全責任を追わされると恐怖を感じます。

いくつもの要因が重なり発生するインシデントやアクシデントもありますが、何の分析もされず、他の看護師を呼ばなかったから起きたでは、余りにも過重負担であり、今でもフラッシュバックの様に思い出す事もあります。

処分は、解雇になりました。
原因追及、分析、評価もされず、全責任を追わされて解雇に。
医療事故２ｂとの判定でした。

看護記録や体温表には、酸素飽和度度が何％まで低下したかも記載ないままです。当然、医師記録にも記載がありませんでした。

フリー義務で、ベットサイドモニターがなく、呼吸状態が悪化している中で、詰所に測定器を取りに行く事も出来ず、後から来た看護師が測定しましたが、その場で数値を言う事はありませんでした。

アクシデントレポートを書く以上、勿論記録物は見ましたが、他の看護師が書いたアクシデントレポートには数値が書いていた様ですが、そのレポートを見せて貰う事もなく、指導？の時すら何％まで下がったか聞かれましたが、記載がないので分かりませんと返答しましたが、数値を教えて貰えませんでした。

何故、他の看護師に聞かなかったのか、と思われるでしょう。
呼吸状態が落ち着き出した頃に、部屋持ちが戻ってきました。
複数の病棟のフリー義務をしており、残りの患者の注入食を開始した後、時間で他の部署での業務がありました。

もう二度と、部屋持ちをしないフリー業務は、絶対にしないと決めて、他の職場を探しています。
今、思い出してもやりきれず心の傷になっています。
誰かの責任にして終わりでは、本来のレポートを書く目的から反しており、納得がいかずやりきれません。
適切に運用されないレポートに、何の意味があるのか分からず、医療不信を抱えています。

愚痴になってしまった様で、すみません。

職場は、ある程度の良識を持っていて、適切な判断が出来る人達がいる場所じゃないと怖いと思います。

やや厳しい意見を述べますが、
りりさんは、その職場の状況を知っていた部分もあった様ですし、ただ、自分の身に災いがふりかからなければいいと仕事をしていた様にも思ってしまいましたが、如何でしょうか。
違う視点から見たら、りりさんが他のスタッフは自分の仕事だけしていて、他は気にしてないみたいに見えたと言われてますが、りりさんがフリー業務をしながらいろいろ気がついていながらも、まったく、、とただ思っていたとしたら、
私は同類だと感じてしまいました。

呼吸器の管理にしても、
フリー業務としては栄養を注入、痰吸引する事だとしても、
呼吸器をつけた患者さんに注入や吸引するなら、何かしらの変化がある可能性を考えて、呼吸器の扱い方をきちんと把握している必要はあったと思います。
他のナースを呼びに行く、行かなかった事よりも。

呼吸器の扱い方は1回しか聞いてなかった、、から、は、
少し苦しい言い訳に聞こえます。
送りもなく、情報収集もほとんどなくてフリー業務をしていたなら、尚更、危機管理をりりさんが1番考えていないと危険だったんだと思います。

私もフリー業務をした事ありますが、
自分から情報収集しないと、りりさんと全く同じ様な状態になります。
フリーに送りなんてしませんから。
ただ、私は大学病院でしたので、フリー業務でケアに入るにしても、受け持ち看護師がざっと状態は教えてくれましたし、わからない状況でケアに入るには危険だと思った時は、私は出来ない、教えてほしいとしっかり聞いてからやってました。
最後は、やった自分の責任になるのは当然だと思いますから。

もちろん、きちんとした検証もなく、ただ、りりさんの過失にしてしまう環境はありえないと思います。
でも、インシデント、アクシデントの管理がずさんな場所、人により対処が違う事等がわかっていたなら、
自分になにかあった時にも、きちんと考えてもらえない、守ってもらえない場所だと知っていたのに、、とも思いました。
ここらへんからも、もしかしたら皆さんが、
自分さえ良ければいい、自分に何もなければ他は別にいい、みたいな気持ちや考えがある人達なのかな？と思いました。

自分以外の人達が粗末にされてる、きちんと守られてない環境は、自分の身を案じてもイヤだし、自分以外の人達もきちんと守られてないのを見るのも、通常はイヤな気持ちになりませんかね？
スタッフの事だけでなく、患者さんの看護、ケアにも疑問があったみたいですよね？
それは、自分には関係ないから見過ごせていたのですか？
フリーでケアをきちんとしてない、やってないと感じていながら、見て見ぬふりしていたんだと思いました。
患者さんが危険にさらされてる可能性を、りりさんは、見て見ぬふりしていたとも言えませんかね？
まずは受け持ち看護師の責任ですが、関わった看護師が何か気がついたなら、報告する責任はあると思います。
受け持ちじゃないから、気がついたけど報告しない、伝えないのは看護師の責任を放棄していると思います。
フリーは決められた業務をこなせばいいだけではなく、
フリー業務中にでも観察はするし、何かあれば報告はしますし、必要であれば対応はします。
業務分担、役割がフリー業務なだけで、看護師だからです。

私なら、単純にきちんと看護してない場所はイヤだし、
そんな扱い方をされてる患者さんを見るのもイヤだし、
他のスタッフが守られてないのを見るのもイヤだし、
何故りりさんは、それまで、その場所で居られたのかも気になりました。

違っていたら大変失礼だとは思いますが、
その職場の人達は、自分に問題がなければいい、
自分の仕事さえ出来てればいいみたいな人達が集まっていたのでは？
自分さえではなく、
きちんとやっていこう、、みたいな職場にいるには、
自分もそれなりに周りのスタッフの事を考えていないと居られないし、相談したり話し合ったりしないと居られません。
そんな事したくない、そんなの面倒くさい、、みたいになると、あまり良くない環境に自分の身を置くしかなくなると思います。

ただ今回の様に、良くない環境に自分の身を置くと、
それは自分の身にもふりかかる可能性はあると言う事だと思います。
りりさんが良い環境に身を置きたいなら、
自分の責任と、患者さんやスタッフの事も考えていかないと、良い環境には居られないのでは？と思いました。
誰かの責任にして終わり、、にしていたら、また同じ様な事があると思います。
りりさんが思っているように、責任をとらない人達って信じられませんよね？
病院側の対応、誰かの責任にして終わり、、な対応はありえないと思ったんですよね？
スタッフの話をきちんと聞かないとかも。

今回の職場の環境はありえないと思いますが、
呼吸器の扱い方を知らないまま、ケアをしていた自分の責任をきちんと受け入れて、反省して次にいかそうと心をいれかえたら、また、患者さんの危険を感じた時は相談する事や報告をすると決めたら、次は良い環境、良い人達に恵まれるかも知れないと思います。
自分の責任を考えて受け入れたり、相談や話し合いが出来る環境、人達の中に入っても、
今のまま、りりさんが自分の責任を受け入れない人のままだと、
責任をとる人達の中には居られないと思います。

No.5です。
今になってその後のりりさんの投稿を見てびっくり。

お辛かったですね…
もちろんりりさんサイドのお話しかわからないので職場だけが悪いのかの判断は難しいです。
ですが、同様のことが起きたなら私はトカゲのしっぽ切りだと感じます…
どんな職場でも自衛は必須と思いますが、ここまでのケースに遭遇したことがありません。医療安全とかレポートとか何の体もなしてない職場に思われても仕方ないかと。

次は良い職場に御縁がありますように