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障害者支援施設ナース(看護師としてどう立ち回ればいいのかも悩みどころです)

<2018年04月14日 受信>
件名:障害者支援施設ナース(看護師としてどう立ち回ればいいのかも悩みどころです)
投稿者:匿名

転職して複合型障害者支援施設のナースになりました。
現在の利用者に対して看護師としての仕事は無く、作業所と就労支援b型の支援員として働いています。就労支援の方は就労(お仕事)する為のステップアップを支援するというイメージだけできたのですが、作業所との違いがわからなくなってきています。
就労aを目標にされてくる利用者さんが多いのですが、知的の方などだと感情のコントロールが難しかったり、細かく言えばお手洗いの使い方やゴミの分別(使用済み生理用品やオムツを普通ゴミにそのまま丸見えな状態で突っ込んでしまう)など作業所ならフォローで済むべき点も「社会生活で必要なスキル」として教えた方が良いのか、それは支援員がフォローするだけで良いのか…?など。
精神、身体、知的と全ての障害者を受けていれているのですが例えば知的や身体の方のフォローの比率が高くなり、結果精神(見た目は普通なので、ぱっと見障害者とは分かりません)の利用者さんが放置されてしまう状況でもありそこもどう関われば良いか悩みどころです。人手不足でフォローが行き届かないというのもまた理由ですが…。

専門知識や資格のある支援員が居るので、相談し合っていますが会社として正社員以外は利用者の個人情報に当たる為どんな障害や病気なのか全く教えられず、パートの支援員が混乱して居るのがわかります…(正規の支援員も悩んでいますから)

未開の地すぎて、看護師としてどう立ち回ればいいのかも悩みどころです。看護師という立場は忘れた方が良いのかどうか…。
正社員の支援員もパートの方も優しくて良い方が多いのですが、それが裏目に出てる気がしないでもなく…
(就労a目標なのに作業所のような優しすぎる支援がどうなのかなとか…)

障害者施設で勤務歴のある看護師の方ご教授ください。

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No.1
<2018年04月14日 受信>
件名:無題
投稿者:匿名

主さんの言う作業所って、種別でいうと生活介護の事でしょうか。支援区分3以上の比較的重度の障害の方を対象とした事業ですよね。

また、就労継続支援B型って、いずれは一般就労や就労継続支援A型への移行を目指して通う方、がっつりと仕事をして、頑張ってたくさん工賃をもらおう!というスタンスの方もいれば、本来は生活介護の対象に近いけれど頑張って就労系に通う方、ゆったりとしたペースでの仕事を好む方など利用者像は本当に様々です。

もちろん、生活介護との違いやあくまで就労支援である点は意識する必要はあるけれど、就労Bの利用者のニーズだって様々。あまり就労Bだからこう!とは考えず、個々の利用者が必要とする支援をすれば間違いないと思います。次のステップを目指して伸びていかないと行けない方々であれば、必然的に支援の中にも厳しさは増して来るでしょう。高齢の方や作業能力的には今が精一杯という方に対しては楽しく自信を持って仕事に取り組めるための支援が望ましい場合もあります。生活スキルや感情コントロールのスキルも就労を目指すなら必須ですし。

看護師としてということであれば、不調等を言葉で正確に訴える事が難しい方が大半でしょうし、メンタル面のサポートが必要な方もいるので、支援員と同じ動きをするにしても医療的視点からの観察や関わりが役割と言えるかと思います。ただ、病院とは違う日中活動や仕事の場であること、障害特性上、医療者の考えや意見を受け止める事が難しい場合もある方々であることは踏まえた方が良いと思います。

ただ、驚いているのが、パート職員に何の情報も与えられていない点です。障害や病気についての情報がなければ支援にならないでしょう。それではパート職員はやりにくいし、正職員だって伝えるに伝えられないでしょう。良し悪しは別として福祉の現場ってパート職員が現場を支えている現状もあります。例えば自閉症の方に対しては、きちんと障害特性を理解して関わらないと不安定にさせてしまいますし、家庭環境に課題がある方であればそれがご本人の状態に影響を与えることもあるでしょうし、最低限の情報共有は必須だと思います。個人情報保護とはまた別だとは思うのですが、過去に何かトラブルでもあったのでしょうか。


No.2
<2018年04月14日 受信>
件名:無題
投稿者:匿名

精神科の勤務経験ありますか?精神科デイケアの看護師の関わりが参考になるかもしれません。ご経験があるようでしたら、悩まないような悩みと思いましたので、書かせてもらいました。ご経験があっての書き込みでしたら、失礼しました。精神系の障害の方への関わりは介入のポイントがありますよね。放置と書かれているのが非常に気になりました。フォローの比率とか。

書かれている状況を読んで、看護師として関わるポイントがいろいろあるなと思いました。看護師ならではの視点を考えることが大事かと思います。看護師なので。忘れてはいけないのはそこだと思います。どんな場面にも看護の視点があるかと思います。精神科領域経験があるんですが(知的障害、発達障害の方とも関わりがよくありました)、ただのおばちゃんみたいな感じで働いてしまう方がよくいるんですけど、看護師というのは根拠のある援助をする職業だと思います。優しくてよい方たちとは違う視点も必要ですよね。
見当違いのコメントだったら失礼しました。

 
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