看護師お悩み相談室

ここ最近、自分でもいったい、どうして良いか分からなくなり、また精神的にも疲れて来ましたので、申し訳ありませんが、ご相談させて頂きます。

父親（70歳）の件です。
父は自分の浮気等で離婚したため、子供が結婚した後も独居でしたが、2000年頃から糖尿病を発症し、2〜3年前に糖尿病性慢性腎不全に移行しました。
主治医からは1〜2年後には透析になる可能性の話しもありましたが、昨年末より病状が急激に進行し、今年の1月に救急搬送されました。
その際、透析の導入可否の決断をせまられ、開始しないと1〜2ヶ月の内に寿命を迎える、と言われ、導入となりました。
色々複雑な事情がありまして、入院透析を行っており、現在、2軒目の病院です。
しかし、糖尿病の他、細かな脳梗塞もあるたむか、認知症も発症しています。更に歩行が不安定な割りには、病院を歩き回ったり、売店に行って、勝ってにあんパンを食べたりと、病院でも困っているとの事で、最近はよく連絡が来るようになりました。
父に会って、余り迷惑を掛けないように、と最近は罵声を浴びせられたりと、こちらも精神的に疲弊して来ました。
そのためか、本当はいけない事だとは分かっているものの、このまま透析を続けることが本当に良いことなのか、中止するのも選択の一つではないか、と思うようになって来ました。
現在の医師からは、内科的には安定しているが、こちらの言う事を余り聞き入れてもらえないので、転院を早めに進めます、言われました。余程、困っているのだと思います。
どうか、専門家の方からご意見を頂ければ幸いです。
長文すいませんでした。

お父様はどの程度の判断力、理解力があるのでしょうか。
透析中は安静にして受けられているのでしょうか。
程度によっては透析中断もやむを得ないかもしれませんね。
認知症専門の病院、精神科で見てもらうといいと思います。

認知症や精神科の病院は透析などの医療行為があるばあい、受け入れが難しいと聞きました。MSWなどに相談は出来ないのですか？お父様の事を思うと自由に余命を過ごさせてあげたいですね。退院してご自宅で自由に過ごして頂くのは無理なんでしょうか？透析も体の負担を考えると、御本人様も自由に過ごしたいのではないでしょうか？

こんにちは。

私は看護師ですが、尊厳死や生命倫理を熱心に勉強しています。この前の、勉強会で、ある病院の看護師さんからの事例で、透析患者さんの透析中断について事例検討をしました。

結論からいいますと、あなたのご考えを病院の医師や看護師にご相談されたことはありますか？
生命の質として、ケースによっては透析中断も一つの決断でしょうし、透析しながら水分制限も食べ物の制限も一切しないで自由にさせてそれで命が短くなるのも一つの手かとも思います。
サイト上では、患者さんの病態を細かく判断できませんし、それは病院の医師が一番把握しているので、時間とって相談してはどうですか？
違う選択がまたあるかもしれませんし・・・、まずはかかっている病院の医師に相談してみてください。

精神科は透析患者は基本、受け入れないですね。
透析を続行するなら療養型で透析メインの病院はあります。書かれている認知行動からすると、受け入れてくれる病院で、車椅子固定や体幹抑制の同意、安定剤と眠剤の服用なると思います。場合によっては麻酔薬を注射というところでしょうか？

透析はお金になるので、透析続行する場合は受け入れてくれる病院や施設も多いと思います。施設の場合は透析送迎という形で。
もし透析を止める場合は、精神科や特養、老健になってくると思います。


透析を続ければ長生きは出来る可能性は高まりますが、水分制限からくるイライラや皮膚のかゆみやカサカサ、
食事も糖尿食で食べたいものも満足に食べれないし、透析後の疲労感などの苦痛などの苦痛もありますから、透析を中止するのも私個人の意見としてですがありでしょうね。

お父様は糖尿病の病識は低そうですが、透析をすること、しないといけないことへの理解や認識はどうでしょう？ご本人の意思も大切ですし。

病院から電話が頻回にあっても認知症なのでなかなか難しいですよね。仮に透析を中止して精神科の病院に転院という場合は、精神科では認知症の行動で電話がかかってくることは、まずないと思います。
少なくとも私のいた精神科では患者の暴力や認知症からくる問題行動があっても家族にその都度、連絡はしませんでした。
質問者様の心の健康もありますので透析止めて精神科に転院したケースを記載しました。

そうですね。
主さんの感じておられるように、中止するのも選択の一つです。

皆様、色々とご意見を頂きまして、ありがとうございました。私も心臓に弁膜症が発見されましたが、家族のことを思えば仕事を休んで等いられず、また、今は一生懸命、頑張るしかありません。
ただ、父親の事は、どうして良いのか自分でも分からず、ただただ悩んでいたところです。
つらいです…。

そんな中、こうやってご意見を頂けただけでも感謝しています。ありがとうございました。